<<
>>

НЕКОТОРЫЕ ПЕРСПЕКТИВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ ИЗУЧЕНИЯ ПАТОГЕНЕЗА ШОКА

Современный этап изучения патогенеза шока позволяет изложить основные механизмы срочной адаптации к экстремальному воздействию и механизмы нарушения функций различных органов и систем, которые могут привести в итоге к необратимым структурным повреждениям и гибели организма. Наряду с этим остаются неизвестными как общая закономерность, так и пусковые факторы, а также варианты включения механизмов восстановления нарушенных функций в процессе выхода пострадавших из шока. Между тем, их знание позволило бы разработать патогенетически обоснованную терапию пострадавших с шоком (направленную на поддержку собственных попыток организма восстановить нарушенные функции) и, возможно, предотвратить многие осложнения, развивающиеся в постшоковом периоде травматической болезни.

Решение этой задачи связано с преодолением серьезных методических и методологических трудностей, в частности таких, как обеспечение условий проведения хронических экспериментов, выбор оптимальных параметров функций важнейших регуляторных и исполнительных систем организма, обеспечение возможности одновременной их регистрации. Не менее, а может быть более сложными, представляются обработка и оценка фактических данных с целью установления причинно-следственных отношений между ними. В условиях клиники возникают дополнительные проблемы, обусловленные влиянием на регистрируемые показатели интенсивной противошоковой терапии.

Возможно, указанные трудности можно преодолеть, используя анализ изменений показателей, характеризующих работу основных или одной из основных систем жизнеобеспечения организма. Перспективным является биоэкономический подход к разработке проблемы шока и определению тех корригирующих мероприятий, которые позволили бы восполнять и рационально распределять энергоресурсы организма (Ерюхин И. А., Шляпников С. А., 1997). В этой связи представляется целесообразной ориентация на критерий адаптивности функции системы кровообращения, обеспечивающей перераспределение имеющихся энергоресурсов между различными органами и функциональными системами организма. В качестве такого критерия может быть использован коэффициент централизации кровообращения (см. гл. 7), с помощью которого были определены оптимальные границы выраженности централизации, выход за которые является про-

гностически неблагоприятным признаком. Разработка неинвазивного метода количественного определения централизации кровообращения в клинических условиях позволила бы удерживать ее в адаптивном диапазоне с помощью вазоактивных препаратов.

Управление адаптивными реакциями должно базироваться на механизмах, с помощью которых организм адаптировался к изменениям внешней среды в фило- и онтогенезе. Одним из перспективных подходов к разработке способов повышения устойчивости организма к экстремальным воздействиям является использование физических факторов среды. Они должны применяться с учетом индивидуальных особенностей реакций срочной адаптации и прежде всего реакций систем кровообращения и дыхания.

В частности, коррекция централизации кровообращения может осуществляться с помощью изменений соотношения газов во вдыхаемом воздухе. В экспериментах на кошках установлено, что вдыхание газовой смеси с увеличенным содержанием в ней углекислого газа после массивной кровопотери (40 % ОЦК) и воспроизведения операционной травмы (торакотомия) приводит к восстановлению системной гемодинамики и возрастанию утилизации кислорода из единицы объема крови, что обеспечивает повышение потребления кислорода и значительное увеличение продолжительности жизни животных (Крецер И. В., Кузнецова Л. А., Джурко Б. И., 1999).

Влиять на выраженность централизации кровообращения при шоке можно и с помощью воспроизведения искусственной гипотермии. В ответ на искусственное охлаждение кошек с геморрагическим шоком (до 29-30 °С в течение трех часов после кровопотери и до 26 °С в течение последующих трех часов) происходило ослабление централизации кровообращения. При этом у кошек с оптимальным распределением сердечного выброса (близким к исходному), характерного для устойчивых животных, продолжительность жизни оказалась меньше ожидаемой, а у кошек с чрезмерно выраженной централизацией кровообращения, характерной для низкоустойчивых животных, существенно больше ожидаемой (Джурко Б. И. и др., 1999).

В настоящее время одной из основных задач противошоковой терапии является приведение в соответствие уровня метаболизма и его циркуляторного обеспечения за счет восстановления последнего, что далеко не всегда осуществимо. Однако возможен и другой вариант решения этой задачи, заключающийся в снижении потребностей тканей в кислороде и других энергетических субстратах. Проблема оптимизации температурного режима организма при искусственной гипотермии далека от своего решения. «Эталоном» оптимального воспроизведения гипотермии у млекопитающих является гипобиоз, пусковой фактор и механизмы развития которого до сих пор остаются невыясненными. Установлено, что снижение температуры тела при гипобиозе до 5-6 °С является следствием уменьшения интенсивности окислительных процессов. В основе гипобиоза лежат, по-видимому, функциональные и структурные изменения органов внутренней секреции, влекущие за собой изменения интенсивности энергетического обмена.

Наряду с разработкой способов управления реакциями срочной адаптации (заключающихся в приспособлении организма к изменившимся условиям существования), представляется целесообразным изучение механизмов отсроченной адаптации, направленных на устранение материальных потерь (гиповолемии вследствие потери крови или внутрисосудистой жидкости) за счет привлечения в кровоток внесосудистой жидкости, с целью разработки способов их активации у пострадавших с шоком. Решение этих задач актуально не только в плане совершенствования противошоковой терапии в специализированных медицинских учреждениях, но и для решения проблемы профилактики шока и осуществления ранней противошоковой терапии в порядке оказания само- и взаимопомощи на месте травмы.

<< | >>
Источник: Мазуркевич Г. С., Багненко С. Ф.. Шок:Теория, клиника, организация противошоковой помощи/— СПб.: Политехника2004. 2004

Еще по теме НЕКОТОРЫЕ ПЕРСПЕКТИВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ ИЗУЧЕНИЯ ПАТОГЕНЕЗА ШОКА:

  1. СОВРЕМЕННЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ ИЗУЧЕНИЯ ПРОБЛЕМЫ
  2. Некоторые направления и характеристики аэробной тренировки
  3. Перспективные клинические исследования
  4. Перспективное и текущее планирование медицинской деятельности, определение потребности в кадрах
  5. Схема этапов единой системы отбора перспективных спортсменов в спортивные школы
  6. Глава 16. ПАТОМОРФОЛОГИЯ ШОКА
  7. ТВЕРДЫЕ РАСТВОРЫ НА ОСНОВЕ ОРТОТАНТАЛАТОВ ИТТРИЯ И ЛАНТАНА КАК ПЕРСПЕКТИВНЫЕ РЕНТГЕНОКОНТРАСТНЫЕ ВЕЩЕСТВА
  8. ПЕРВЫЕ ТЕОРИИ ШОКА
  9. ПАТОФИЗИОЛОГИЯ ШОКА
  10. РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ШОКА
  11. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ЭТИОЛОГИИ ШОКА
  12. ЛЕЧЕНИЕ ШОКА
  13. ЛЕЧЕНИЕ АНАФИЛАКТИЧЕСКОГО ШОКА
  14. СИНДРОМ ТОКСИЧЕСКОГО ШОКА (СТШ)
  15. БИОЛОГИЧЕСКАЯ СУЩНОСТЬ ШОКА. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОНЯТИЯ