<<
>>

ОРГАНЫ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА

В последние годы появился ряд работ, в которых отмечается большая роль поджелудочной железы (ПЖ) в патогенезе шока. ПЖ очень чувствительна к ишемии, при травматическом шоке кровоток в ней резко уменьшается.

Следствием ишемии ПЖ является увеличение в сыворотке крови глюкоронидазы в 2-3 раза, а уровень катепсина Д возрастает в 27 раз (Spath J. et al., 1974). Снижение перфузии ПЖ приводит к увеличению в крови концентрации «миокардиодепрессивного фактора» (Lefer A., Glenn Т., 1974). В эксперименте показано, что если у крыс удалить ПЖ, то у них при геморрагическом шоке резко уменьшается окислительная и фосфорилитическая функция митохондрий печени. На основании этого делается вывод о стабилизирующем влиянии ПЖ на митохондрии печеночных клеток (Sato М. et al., 1977).

Механическое повреждение ПЖ обычно сочетается с повреждением других внутренних органов и в большинстве случаев приводит к развитию острого панкреатита, который значительно утяжеляет течение травматической болезни и может иметь при этом доминирующее значение (Вашетко Р.

В., 1977; Вашетко Р. В. и др.,

2000) . При травматическом шоке резко выражены признаки расстройств кровообращения в ПЖ. Макроскопически железа бледно-розовая, реже имеет пестрый вид за счет неравномерного кровенаполнения .

При гистологическом исследовании на фоне общего малокровия органа отмечается относительное полнокровие междольковых вен и капилляров. Артерии спазмированы, в их просвете содержится небольшое количество эритроцитов. В последующие сутки микроскопически отмечается дальнейшее нарастание нарушений кровообращения в ПЖ. Преобладает полнокровие междольковых вен и капилляров, часто наблюдается отмешивание эритроцитов от плазмы. Эритроциты располагаются компактно, контуры четкие. Плазма на препаратах, окрашенных гематоксилином и эозином, имеет голубоватый оттенок.

Нередко в просвете сосудов определяется мелкоочаговое скопление нейтрофиль- ных лейкоцитов. Эндотелий сосудов набухший, стенка их разрыхлена, периваскулярная клетчатка пропитана белковыми массами. В дальнейшем отмечается образование «сладж-феномена», формирование гиалиновых тромбов и нарастание отека интерстициальной ткани. В междольковой соединительной ткани часто определяются небольшие скопления лимфоидных и плазматических клеток. Наблюдается отек периневральных оболочек, дистрофические изменения клеток нервных ганглиев, что хорошо выявляется при окраске по Нисслю. Выводные протоки железы несколько расширены, содержат интенсивно красящиеся эозином белковые массы. Границы между ацинарными клетками «размыты», отмечается вакуолизация отдельных ядер, а иногда их кариопик- ноз и кариолизис.

В результате тяжелых расстройств кровообращения могут наблюдаться значительные морфологические изменения в желудке и тонкой кишке. Нарушения гемоциркуляции характеризуются переполнением венул и капилляров эритроцитами, образованием сладжей и микротромбов. Наиболее выраженные изменения отмечались в слизистой и подслизистой оболочках. Ворсины тонкой кишки в первые трое суток после травмы резко полнокровны с участками кровоизлияния, как следствие гипоксии возникает некроз отдельных групп клеток. Стенка артериол была с явлениями плазматического пропитывания. Наблюдался значительный отек слизистой и подслизистой оболочек. Базальная мембрана набухшая, с участками фрагментации, при импрегнации серебром имела зернистый вид. Отмечались участки фибриноидного некроза и расплавления аргентофильных волокон.

Язвенные дефекты в желудке имеют овальную, округлую или неправильную форму, часто располагаются группами по малой кривизне желудка и прилежащим к ней отделам передней и задней стенок, реже они встречаются в двенадцатиперстной кишке, еще реже наблюдаются комбинированные поражения желудка и двенадцатиперстной кишки. Следует отметить, что язвы располагаются в области наиболее выраженных циркуляторных расстройств. Дефекты находятся на разных стадиях развития, размеры их колеблются от 0,3 х 0,5 до 2,0 х 2,5 см. Вокруг язвенных дефектов стенка желудка и кишечника отечна с очагами кровоизлияния. При микроскопическом исследовании вблизи некротизированных участков отмечается микротромбоз сосудов, кровоизлияния, некроз эпителиальных комплексов с пропитыванием их фибрином и лейкоцитарной реакцией вокруг.

<< | >>
Источник: Мазуркевич Г. С., Багненко С. Ф.. Шок:Теория, клиника, организация противошоковой помощи/— СПб.: Политехника2004. 2004

Еще по теме ОРГАНЫ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА:

  1. Кишечный шов, основная проблема хирургии желудочно-кишечного тракта
  2. РЕФЕРАТ. Кишечный шов, основная проблема хирургии желудочно-кишечного тракта.0000, 0000
  3. Влияние на желудочно-кишечный тракт
  4. 3аболевания желудочно-кишечного тракта.
  5. Изъязвление желудочно-кишечного тракта
  6. 6.4.1. ПОЛОСТЬ РТА и желудочно-кишечный ТРАКТ
  7. Питание при дисфункциях желудочно-кишечного тракта
  8. Деятельность желудочно-кишечного тракта при механической желтухе
  9. КУРСОВАЯ РАБОТА. ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА И ЖЕЛЧНО-ВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ2018, 2018
  10. РЕФЕРАТ. МЕХАНИЗМЫ ВОСПАЛЕНИЯ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА У ДЕТЕЙ С АТОПИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ2018, 2018
  11. ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА ДЛЯ КОРРЕКЦИИ МОТОРНОЙ ФУНКЦИИ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА
  12. Инородные тела глаза, уха, носа, дыхательных путей, желудочно-кишечного тракта, кожи
  13. 11.Лекарственные средства, действующие на желудочно-кишечный тракт. I. Противоязвенные средства