<<
>>

ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ОТДЕЛЬНЫХ ВИДОВ ШОКА

Морфологической классификации шока не существует. На ауто- псийном материале прозекторам наиболее часто приходится встречаться с травматическим, ожоговым, геморрагическим, кардио- генным, бактериальным, эндотоксическим, анафилактическим шоками, которые протекают в гипо- или нормоволемических вариантах.

Патоморфологическая картина каждого из них складывается из комбинации вышеописанных признаков шока и особенностей заболеваний, осложненных расстройствами гемодинамики.

Травматический шок, который возникает при тяжелой сочетанной механической травме, в настоящее время рассматривается как острая фаза травматической болезни (Селезнев С. А. и др., 1976). Выраженность гемодинамических расстройств в основном определяется тяжестью кровопотери. ДВС-синдром проявляется наличием умеренного количества тромбов в венулярной системе внутренних органов с преимущественной локализацией в области травматических повреждений и в легких. Микроскопически в разных фазах шока отмечается повышение проницаемости стенок микроциркуляторного русла и наличие интерстициального отека легких, миокарда, головного мозга, почек.

Интерстициальный отек легких очень быстро переходит в диффузный отек альвеол, что служит одной из причин развития дыхательной недостаточности.

Геморрагический шок наблюдается при профузных полостных кровотечениях (спонтанный разрыв аорты), наружных (повреждение крупных артерий) или желудочно-кишечных кровотечениях. При этом характерным является малокровие или неравномерное кровенаполнение внутренних органов и шунтирование кровотока в почках, несмотря на массивные гемотрансфузии. Под эндокардом левого желудочка и в сосочковых мышцах встречаются крупнопятнистые кровоизлияния (пятна Минакова). Крупноточечные кровоизлияния отмечаются также по ходу крупных сосудов в эпикарде.

Частой причиной смерти при инфаркте миокарда является кардиогенный шок (КШ). В. С. Жданов и В. Н. Швалев (1983) при КШ отмечают резкое нарушение нервных регуляторных механизмов. При микроскопическом исследовании в органах погибших больных при картине КШ постоянно обнаруживаются сладж-феномен и микротромбозы в венулах, реже в артериолах. Для миокарда характерно переполнение кровью микроциркуля- торного русла, начиная с артериол, прекапилляров, капилляров и венул. Расширенные и переполненные кровью сосуды как бы пропитывают всю толщу мышцы сердца. В почках наблюдается малокровие клубочков и юкстамедуллярное шунтирование почечного кровотока. По данным Н. К. Богданович (1977), характерным для КШ является резкое повышение активности гипотала- мо-гипофизарной системы и коры надпочечников.

Много дискуссий вызывает так называемый бактериальный шок (БШ), возникающий в результате массивного поступления в кровеносное русло токсинов, выделяемых грам-отрицательны- ми микроорганизмами. Могут наблюдаться следующие варианты развития шока: 1) БШ без бактериемии. Для него характерны большие участки гнойного воспаления, перитониты, абсцессы, флегмоны. Микробные токсины, поступая в кровь, действуют на сосуды, вызывая резко выраженные расстройства микроциркуляции; 2) БШ, протекающий по типу феномена Санарелли—Шварцмана. Типичны небольшие очаги гнойной инфекции, из которых в кровь периодически поступают микробы, вызывающие ал- лергизацию организма; 3) БШ, протекающий с массивной бактериемией без наличия гнойных очагов во внутренних органах. Наиболее ярким примером этого вида БШ служит менингококце- мия. Для БШ характерны не только выраженные расстройства в микроциркуляторном русле с наличием ДВС-синдрома, но и очаговые некрозы в гипофизе и надпочечниках. Весьма характерными являются кровоизлияния в оба надпочечника (синдром Уотер- хауз-Фридрихсена). При менингококцемии в мазках, взятых из очагов кровоизлияний и окрашенных по Граму, выявляется большое количество менингококков (Вашетко Р.

В., 1970).

Эндотоксический шок (ЭШ) наблюдается преимущественно при осложненных затянувшихся родах и развивается вследствие выброса в кровь большого количества тромбопластических веществ из плаценты и стенок матки. Морфологические изменения могут быть сходны с признаками БШ, однако более характерны расстройства гемодинамики типа гиповолемических, обусловленные острым фибринолизом, кровопотерей и тромбогеморрагическим синдромом (Пермяков Н. К., 1990). ЭШ является нередким осложнением острого деструктивного панкреатита. Морфологически при этом наблюдается распространенный ДВС-синдром и другие гемореологические расстройства, характерные для тяжелой гиповолемии. Отмечается преимущественное поражение легких, печени, миокарда и почек (Вашетко Р. В. и др., 2000).

Экзотоксический шок (ЭкШ) наблюдается при тяжелых отравлениях щелочью, кислотой, ядовитыми грибами. Местные изменения органов зависят от дозы и способов приема яда. Морфологические изменения обусловлены тяжелой гиповолемией, гемолизом и рассеянным ДВС-синдромом.

Ожоговый шок (ОШ) возникает при массивной термической травме и развивается по типу гиповолемического шока. Наиболее характерным в морфологической картине ОШ является наличие микротромбоза в стенках тонкой кишки и желчного пузыря.

<< | >>
Источник: Мазуркевич Г. С., Багненко С. Ф.. Шок:Теория, клиника, организация противошоковой помощи/— СПб.: Политехника2004. 2004

Еще по теме ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ОТДЕЛЬНЫХ ВИДОВ ШОКА:

  1. РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ШОКА
  2. Глава 4. Медицинская терминология с кратким описанием отдельных заболеваний и патологических состояний
  3. Медицинская терминология с кратким описанием отдельных заболеваний и патологических состояний
  4. Двигательная реабилитация при отдельных патологических состояниях опорнодвигательного аппарата
  5. Патологическая анатомия.
  6. Патологическая анатомия
  7. Патологическая анатомия.
  8. Патологическая анатомия
  9. Оценка внешнего вида, включая іюизнаки отдельных патологических состояний и заболеваний
  10. Патологическая анатомия.
  11. Патологическая анатомия.
  12. Патологическая анатомия
  13. Патологическая анатомия туберкулёза.
  14. Патологическая анатомия. Морфологическая классификация.
  15. РЕФЕРАТ. ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ: МЕЗЕНХИМАЛЬНЫЕ ДИСТРОФИИ2018, 2018
  16. 8.3.5. Соотношение видов речевой деятельности и видов работы
  17. Недзьведь М. К.. Патологическая анатомия : учебник / М. К. Недзьведь, Е. Д. Черст­вый. - Минск : Вышэйшая школа,2015. - 678 с., [16] цв. вкл. : ил, 2015
  18. Глава 16. ПАТОМОРФОЛОГИЯ ШОКА
  19. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ЭТИОЛОГИИ ШОКА
  20. ПАТОФИЗИОЛОГИЯ ШОКА