<<
>>

ПЛОЩАДЬ ПОВЕРХНОСТИ ФУНКЦИОНИРУЮЩИХ КАПИЛЛЯРОВ

Площадь поверхности функционирующих капилляров напрямую зависит от их количества, которое, в свою очередь, обусловлено величиной объемного кровотока, характером его распределения по капиллярам и артериоло-венулярным анастомозам, тонусом пре- и посткапиллярных сосудов.

В ответ на уменьшение сердечного выброса и артериальную гипотензию первоначально происходит рефлекторное увеличение тонуса пре- и посткапиллярных сосудов, которое приводит к еще большему ограничению кровотока в большинстве органов, но которое жизненно необходимо для обеспечения перфузионного давления крови и сохранения кровоснабжения жизненно важных органов на максимально возможном в этих условиях уровне. Возрастание тонуса резистивных сосудов неодинаково в различных органах и зависит от распределения симпатических адренергических сосудосуживающих волокон. Они иннервируют главным образом мелкие артерии и артериолы кожи, скелетных мышц, почек и желудочно-кишечного тракта. Иннервация посткапиллярных сосудов соответствует иннервации прекапиллярных сосудов, но представлена в меньшей степени. Возрастание тонуса резистивных сосудов в коже более выражено, чем в скелетных мышцах, что обусловлено меньшей величиной базального тонуса сосудов кожи, а следовательно и большей потенциальной возможностью к его увеличению (Folkow В., Neil Е., 1971).

Первоначальная рефлекторная вазоконстрикция усиливается в дальнейшем стимуляцией адренорецепторов катехоламинами. В кровеносных сосудах большинства органов имеются альфа- и бета-адренорецепторы табл. 8.1. Несмотря на то что порог возбуждения альфа-рецепторов выше, чем бета-рецепторов, при их возбуждении преобладает эффект первых (увеличение тонуса сосудов) из-за большего их представительства в кровеносных сосудах большинства органов. Возбуждение бета-рецепторов адреналином в концентрациях, превышающих физиологические, также приводит к вазоконстрикции.

В связи с этим тонус сосудов скелетных мышц при шоке значительно увеличивается, несмотря на преобладание в них бета-адренорецепторов.
Таблица 8.1

Распределение альфа- и бета-адреиорецепторов в кровеносных сосудах различных органов

Органы Рецепторы
альфа бета
Головной мозг - -
Сердце + +
Легкие + ++
Почки ++++ -
Органы брюшной полости +++ ++
Скелетные мышцы +++
Кожа ++++ -

Количество функционирующих капилляров при шоке в наибольшей степени уменьшается в коже, скелетных мышцах и органах брюшной полости. Так, количество функционирующих капилляров в скелетных мышцах снижается до 30-40 %, а кровоток в них — до 20 % исходного (Rutherford R. В. et al., 1968).

По мере прогрессирования шока все большее значение в ограничении капиллярного кровотока приобретают изменения реологических свойств крови. В торпидной фазе шока имеет место увеличение вязкости крови при малых напряжениях сдвига, которое во многом определяется интенсификацией процессов агрегации форменных элементов крови и их пристеночной адгезии. В результате этих процессов затрудняется отток крови из системы микроциркуляции, повышается внутрикапиллярное гидростатическое давление, внутрисосудистая жидкость и растворенные в ней вещества перемещаются в интерстиций. Кровоток перераспределяется от капилляров в микрососуды большего диаметра: метартериолы и артериоло-венулярные анастомозы, через стенку которых не происходит полноценного массопереноса. В скелетных мышцах активизируется функциональное шунтирование кровотока по магистральным капиллярам (Джурко Б. И., Пронин О. В.,

1980) , представляющим собой более короткий путь от артериол к венулам, чем истинные капилляры.

<< | >>
Источник: Мазуркевич Г. С., Багненко С. Ф.. Шок:Теория, клиника, организация противошоковой помощи/— СПб.: Политехника2004. 2004

Еще по теме ПЛОЩАДЬ ПОВЕРХНОСТИ ФУНКЦИОНИРУЮЩИХ КАПИЛЛЯРОВ:

  1. 1.6. Примерный состав и площадь помещений хосписа.
  2. Капилляры
  3. Утолщение стенок капилляров
  4. БОЛЕЗНИ АРТЕРИЙ, АРТЕРИОЛ И КАПИЛЛЯРОВ (I70-I79)
  5. Поверхности и пространства
  6. Структура поверхности эпителия (рельеф)
  7. Ученые о концепции А.С.Залманова. Залманов и капилляры (фрагмент статьи проф. М.Манчини)
  8. Рис. 3. Принципы прохождения веществ через капилляры двух типов (по Олендорфу и Рапопотру)
  9. Стероидные рецепторы на поверхности клеточной мембраны
  10. Растяжение и разрыв мышц задней поверхности бедра
  11. 7.3.Повреждения тупыми предметами с плоской поверхностью, находящимися в руках человека
  12. 7.4. Повреждения тупыми предметами с закругленной поверхностью, находящимися в руках человека
  13. ТЕРМИЧЕСКИЕ И ХИМИЧЕСКИЕ ОЖОГИ НАРУЖНЫХ ПОВЕРХНОСТЕЙ ТЕЛА, УТОЧНЕННЫЕ ПО ИХ ЛОКАЛИЗАЦИИ (T20-T25)
  14. Рецепторы клеточной поверхности Иммуноглобулиновые рецепторы
  15. МЕХАНИЗМЫ МАССОПЕРЕНОСА
  16. МАССОПЕРЕНОС ПРИ ШОКЕ