<<
>>

СЕРДЕЧНЫЕ ГЛИКОЗИДЫ БЫСТРОГО ДЕЙСТВИЯ

Эти лекарственные средства традиционно рассматриваются как одно из первых назначений врача при ОСН разного генеза. Механизм действия принято объяснять избирательным ингибированием Na++ К+-АТФ-азы мембран (рецептор гликозидов, а также предполагаемого эндогенного регулятора силы сокращений), в результате чего возрастает внутримембранный обмен Na+ на Са2+ и увеличивается вход последнего в клетку извне и из депо в саркоплазматической сети. Ряд факторов не укладывается в классическую теорию, но она пока остается ведущей.

Сердечные гликозиды усиливают поток Са2+ через потенциалзависимые каналы и, видимо, мало влияют на гормонозависимые. Прямого действия на бета-АР не оказывают, поэтому их влияние на ЧСС носит вторич

ный и неоднозначный характер (рефлекторная активация вагусных влияний, высвобождение НА окончаниями симпатических волокон). Урежение ЧСС более типично, особенно для гликози- дов дигиталиса. Малая терапевтическая широта, отрицательное влияние на проводимость в атриовентрикулярном узле и в волокнах Гиса—Пуркинье (при наличии предпосылок) хорошо известны, как и высокая аритмогенная опасность. Различные нарушения сердечного ритма — наиболее частое осложнение при передозировке препаратов и снижении к ним толерантности больного, а также при сочетании их с рядом лекарственных средств

(табл. 15.10).

Таблица 15.10 Факторы, снижающие переносимость сердечных гликозидов и провоцирующие развитие осложнений

Патофизиологические

Пожилой возраст больного

Гипокалиемия

Гиперкальциемия

Гипомагниемия

Дыхательный и метаболический алкалоз

Высокая температура тела

Гипоксемия

Гипотиреодизм

Легочное сердце

Инфаркт миокарда

Лекарства, опасные в сочетании с сердечными гликозидами

Бета-адреномиметики, эуфиллин

Циклопропан, галоидсодержащие препараты

Общие анестетики Дитилин

Препараты кальция Хинидин и аналоги Амиодарон**

Антагонисты кальция Верошпирон

* По неизвестным причинам сердечные гли- козиды хуже переносятся мужчинами, чем женщинами, а больными с А, В и АВ группами крови хуже, чем с 0 группой.

Вытесняют гликозиды из мест связывания в тканях и клетках крови н увеличивают концентрацию активного препарата в сыворотке.

Положительный инотроп- ный эффект сердечных гли- козидов выражен не ярко, наступает не сразу и сравнительно медленно достигает пика, но продолжается долго и практически не зависит от дозы. Их позитивное влияние на гемодинамику и выживаемость доказано при травматическом, ожоговом и токсическом шоке в эксперименте (Кочетыгов Н. И., 1984). В связи с особенностями фармакокинетики сердечные гли- козиды в большей мере нужно рассматривать как средства профилактики ОСН при этих видах шока, чем лечении, особенно в крайне острых критических ситуациях.

Эффективность гликози- дов при инфаркте миокарда и кардиогенном шоке проблематична, т. к. имеются данные об увеличении зоны некроза при их применении, а опасность аритмий и блокад проведения резко возрастает. По мнению большинства клиницистов, применение сердечных гликозидов при кардиогенном шоке и для его профилактики у больных с инфарктом миокарда ненадежно и рискованно. Единственное показание — наличие

синусовых тахиаритмий и мерцания предсердий. В подобных случаях предпочтение отдается препаратам дигиталиса, хотя и имеются экспериментальные данные об их умеренном коронаросу- живающем действии.

При решении вопроса о назначении сердечных гликозидов при шоке иного происхождения должны быть исключены факторы, снижающие толерантность к этим средствам (чаще наблюдается гипокалиемия), а фаза насыщения достигается внутривенным введением дробных доз, что несколько уменьшает вероятность осложнений, но не гарантирует от них. Для устранения возможных аритмий наготове должен быть реполяризующий раствор или раствор панангина.

<< | >>
Источник: Мазуркевич Г. С., Багненко С. Ф.. Шок:Теория, клиника, организация противошоковой помощи/— СПб.: Политехника2004. 2004

Еще по теме СЕРДЕЧНЫЕ ГЛИКОЗИДЫ БЫСТРОГО ДЕЙСТВИЯ:

  1. Передозировка сердечных гликозидов
  2. Механизмы кардиальных эффектов сердечных гликозидов
  3. Сердечный потенциал действия
  4. Влияние на сердечный потенциал действия
  5. Быстрое снижение веса
  6. КАК БЫСТРО ПРИНЯТЬ РЕШЕНИЕ
  7. ГЛИКОЗИДЫ
  8. Гликозиды
  9. ЛЕКАРСТВЕННЫЕ РАСТЕНИЯ И ЛЕКАРСТВЕННОЕ РАСТИТЕЛЬНОЕ СЫРЬЕ, СОДЕРЖАЩИЕ ФЕНОЛЬНЫЕ ГЛИКОЗИДЫ
  10. Принципиальные пути лечения сердечной недостаточности
  11. Механизмы сердечных тахиаритмий
  12. Влияние на сердечные аритмии
  13. СЕРДЕЧНЫЕ ГДИКОЗИДЫ
  14. СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
  15. Сердечная недостаточность