<<
>>

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Нейроэндокринная система играет ключевую роль в формировании ответной реакции организма на шокогенную травму. Именно посредством многочисленных нейрогормонов и гормонов, реализующих свое прямое и опосредованное действие на разнообразные клеточные и межклеточные структуры, в организме формируются разного рода неспецифические и специфические реакции как гомеостатические (защитные, компенсаторные, приспособительные), так и патологические.

Участие различных комплексов и звеньев эндокринной системы в интегративной реакции организма на механическую травму и ее последствия неодинаково.

Можно полагать, что количественные и качественные различия реакции различных комплексов и звеньев эндокринной системы зависят прежде всего от тяжести и характера повреждения, а также от реактивности регуляторных и исполнительных систем организма, определяющих особенности течения и исхода шока и травматической болезни. Большинство из эндокринных реакций следует рассматривать как биологически целесообразные. Некоторые же из них (как избыточные, так и недостаточные по силе и длительности) имеют негативные последствия и способны утяжелить течение и предопределить неблагоприятный исход патологического процесса.

Как правило, стереотипной начальной реакцией эндокринной системы на травму является активизация практически всех ее комплексов и звеньев. Наиболее быстро, сильно и продолжительно повышается активность САС, ГНГС и других гипоталамо-ги- пофизарных образований, ответственных за продукцию либери- нов и тройных гормонов (кортиколиберина — АКТГ, меланоли- берина — МСГ, соматолиберина — СТГ, пролактолиберина — ЛТГ, люлиберина — ЛГ (ГСИК), фоллиберина — (ФСГ), а также активность коры надпочечников, РААС и глюкагонового аппарата поджелудочной железы. Менее значительно и продолжительно активизируется щитовидная железа, инсулярный аппарат поджелудочной железы и особенно половые железы.

В ответ на действие различных по локализации, тяжести и характеру повреждающих факторов организм обычно отвечает включением аварийных эволюционно закрепленных механизмов приспособления, основу которых составляет гиперфункция нейроэндокринной системы и прежде всего гиперпродукция катехоламинов, либеринов гипоталамуса, тройных гормонов гипофиза, глюкокортикоидов, глюкагона, АДГ, ренина, ангиотензина II и III, минералокортикоидов и тиреоидных гормонов. Эта нейроэндокринная реакция направлена прежде всего на восстановление нарушенной гемодинамики и водно-электролитного обмена, повышение резистентности и сохранение жизни индивидуума путем мобилизации энергетических ресурсов, прежде всего за счет усиления интенсивности катаболических процессов. Ключевую роль в реализации сопряженного гормонального влияния на метаболические процессы играют глюкокортикоиды, которые контролируют секрецию, тканевый метаболизм и биологическую активность других гормонов и гуморов (катехоламинов, инсулина, глюкагона, СТГ и др.), хотя, естественно, и сами они находятся под контролем последних. Активизации посттравматического катаболизма способствует рано возникающее снижение продукции прежде всего андрогенов, а также тиреоидных гормонов и инсулина.

В случаях тяжелых повреждений, сопровождающихся значительными расстройствами гомеостаза, функция ряда эндокринных желез (инсулярного аппарата поджелудочной железы, щитовидной и особенно половых желез) после незначительной по интенсивности и продолжительности стимуляции или даже без таковой может быстро тормозиться.

По мере углубления торпидной фазы шока довольно быстро развивается и нарастает гипофункция этих желез. Биологический смысл такой эндокринной перестройки, очевидно, заключается во включении механизмов пассивного приспособления организма (в частности — экономии и перераспределения энергетических и пластических ресурсов) с целью сохранения жизни индивидуума.

Для любой значительной по силе травмы характерно возникновение диссоциации деятельности центральных и периферических звеньев различных комплексов эндокринной системы (ГГАС, ГГГС, ГГТС), проявляющейся в ослаблении прямой положительной и обратной отрицательной связей, наиболее ответственных за регуляцию эндокринных желез в физиологических условиях. Причем при прогрессировании шока, сопровождающегося значительными гемодинамическими и метаболическими расстройствами, существенно возрастает удельный вес парагипофизарного пути регуляции периферических эндокринных желез, усиливается диссоциация функций центральных и периферических звеньев различных комплексов эндокринной системы и начинают выявляться нарушения деятельности даже тех эндокринных комплексов (в частности, САС, ГГАС и др.), которые наиболее ответственны за сохранение жизни организма и обеспечение его резистентности и адаптации к экстремальным условиям существования.

При этом внежелезистые звенья страдают быстрее и сильнее, а железистые и особенно центральные — медленнее и слабее, т. е. сначала развивается внежелезистая (периферического генеза) гормональная недостаточность (катехоламиновая, глюкокортикоидная, инсулярная, глюкагоновая и др.), а позже (в торпидной фазе шока) и железистая гормональная недостаточность. Наиболее быстрые, выраженные и многообразные патологические изменения в эндокринной системе наблюдаются при ЧМТ, сопровождающихся поражением корковых и особенно подкорковых образований головного мозга.

Следует учитывать, что в динамике прогрессирующего травматического шока, даже без ЧМТ, существенно снижается чувствительность как самих эндокринных комплексов (например, ГГАС) к различным регуляторным гуморам (ацетилхолину, адреналину, серотонину, гистамину, простагландину Е), так и клеток-мишеней к соответствующим эндогенным и экзогенным гормонам, а при терминальных состояниях уменьшается даже количество стероидчувствительных рецепторов в тканях организма.

По характеру и степени эндокринных изменений уже в первые часы и сутки после травмы можно с уверенностью судить о выраженности напряжения адаптационных механизмов организма и прогнозировать особенности течения и исхода как шока, так и последующих периодов травматической болезни. Так, избыточное напряжение гормональных адаптационных механизмов в первые часы после тяжелой травмы обычно предшествует развитию последующих осложнений. Срыв же гормональных адаптационных возможностей, отмечаемый как при шоке, так и в постшоковых периодах травматической болезни, обычно сопровождается более тяжелым течением и исходом заболевания.

В комплексном лечении пострадавших с шоком должное место необходимо отвести патогенетически обоснованной гормонотерапии (глюко- и минералокортикоидов, андрогенов, эстрогенов, инсулина, глюкагона, вводимых коротким курсом в больших дозах), а также мероприятиям и лекарственным средствам (анальгетикам, нейролептикам, транквилизаторам, антигипоксантам, антиоксидантам, оксибутирату натрия, холинэстеразе, центральным М-холиноблокаторам, антигистаминным средствам, опио- идам и их блокаторам, растительным адаптогенам и др.), ослабляющим избыточное посттравматическое напряжение эндокринных и других адаптивных систем, улучшающим транспорт, утилизацию и биологическую активность гормонов, стабилизирующим функции основных регуляторных и исполнительных жизнеобеспечивающих систем (нервной, эндокринной, сердечно-сосудистой, дыхательной и др.).

Представляются целесообразными дальнейшие исследования по оценке изменений эндокринной системы в динамике шока и их роли в патогенезе, профилактике и лечении этого патологического процесса. В сравнительном плане мало изученными остаются особенности функционирования центральных и периферических звеньев различных комплексов эндокринной системы в зависимости от локализации, характера и тяжести травмы, а также от течения и исхода шока. Не решен вопрос о диагностической и прогностической ценности при шоке различных показателей функционирования эндокринной системы. Не ясно, какие гормональные сдвиги при шоке следует рассматривать как приспособительные, а какие — как патологические. Не изучены многие вопросы изменения реактивности центральных и периферических звеньев различных комплексов эндокринной системы в динамике шока. Нет четких сведений о влиянии различных лечебно-профилактических средств на деятельность эндокринной системы при шоке.

Изучение закономерностей функционирования эндокринной системы при шоке, особенно тех ее комплексов и звеньев, которые ответственны за поддержание гомеостаза в целях сохранения жизни организма, будет способствовать разработке более надежных методов и средств диагностики, профилактики и лечения шока.

<< | >>
Источник: Мазуркевич Г. С., Багненко С. Ф.. Шок:Теория, клиника, организация противошоковой помощи/— СПб.: Политехника2004. 2004

Еще по теме ЗАКЛЮЧЕНИЕ:

  1. 3.3. Заключение эксперта
  2. ЗАКЛЮЧЕНИЕ
  3. Заключение
  4. 31.2. Формулировки заключения эксперта
  5. 30.4. Формулировки заключения эксперта
  6. 32.2. Формулировки заключения эксперта
  7. ЗАКЛЮЧЕНИЕ
  8. Заключение
  9. Заключение
  10. Заключение
  11. 45.7. Оформление «Заключения эксперта»