<<
>>

■ Пребывание в нерациональной позе

Пребывание в нерациональной позе ведет к быстрому развитию функциональной недостаточности опорно-двигательного аппарата, которая проявляется усталостью, болями. Причем, первые признаки утомления (например, мышц рук у оториноларингологов) возникают уже через 1,5—2 ч работы и связаны с усталостью рук. Шейно-плечевая радикулопатия, согласно «Списку профессиональных заболеваний», утвержденному приказом № 90 МЗ и МП РФ от 14 марта 1996 г. «О порядке проведения предварительных, периодических медицинских осмотров работников и медицинских регламентах допуска к профессии», может развиваться при выполнении работ, связанных с длительным пребыванием в вынужденной рабочей позе с наклоном туловища, головы (сгибание, переразгибание, повороты), т.е.

в позе, типичной для многих врачей хирургических специальностей, зубных врачей, стоматологов, оториноларингологов. При постоянном пребывании в вынужденной рабочей позе (оториноларингологов, хирургов, стоматологов и зубных врачей и др.) нарушения приобретают стойкий характер, вплоть до формирования отдельных заболеваний опорно-двигательного аппарата, нервной и сосудистой систем — ра- дикулопатии, варикозное расширение вен нижних конечностей, заболевания позвоночника.

Клинический пример: пациент И-ва Р.А., 1949 г. рождения. Зубной врач. Из санаторно-гигиенической характеристики: «Стаж работы 27,5 лет. В течение рабочей смены принимает 10—12 больных, 90% рабочего времени (продолжительность смены — 6 ч 15 мин) занята лечением больных, 10% — оформлением медицинской документации. В процессе лечения врач работает в вынужденной рабочей позе, в том числе стоя и сидя в наклонном положении. Основная физиче-

ская нагрузка при этом ложится на шейный, грудной и поясничный отделы позвоночника, а также — на плечевой, локтевой суставы и запястье правой руки. В течение рабочей смены на организм врача- стоматолога влияют следующие вредные факторы: вынужденная рабочая поза, локальная вибрация, контакт с лекарственными и аллергическими препаратами, костной пылью. Ведущими вредными факторами являются локальная вибрация, время действия которой составляет 50% рабочего времени».

Из истории развития заболевания: «впервые боли в шейном отделе позвоночника появились в 1983 г. (через 13 лет от начала работы), с 1994 г. они приобрели постоянный характер, также присоединились боли в правом плече, правой руке, выполнять привычную работу стало трудно, в апреле 1997 г. из-за болей и слабости в правой руке не могла выполнять работу зубного врача. Лечилась амбулаторно и стационарно, но без существенного эффекта — сохранялись тупые боли в правой руке, плече, затылке, онемение руки, чувство неловкости в ней, иногда — пастозность кисти. Кроме того, беспокоили головокружение, шум в ушах. С учетом длительной нетрудоспособности, неэффективности лечения (более 4-х месяцев) направлена в отделение профпатологии клиники Самарского государственного медицинского университета. На основании проведенных исследований (рентгенография, МРТ шейного отдела позвоночника, ЭМГ, УЗД), консультаций невропатолога, ортопеда, данных санитарно-гигиенических условий труда КЭК профцентра пришла к заключению о профессиональном характере заболевания зубного врача И-вой: шейно-плечевая радикулопатия (компрессионная). Правосторонний плечелопаточный периартроз II степени. Больная признана нетрудоспособной в своей профессии.

Основатель кафедры профессиональных болезней Самарского государственного медицинского университета В.А. Данилин на основании клинических наблюдений и проведенного анкетного опроса 127 акушеров-гинекологов описал заболевание мышечно-суставного аппарата правой руки, которое он считал профессиональным. Из всех обследованных у 56 (44,1%) женщин-гинекологов в возрасте 28—61 года установлено наличие сходных жалоб и объективной симптоматики. Наиболее часто (67,9%) наблюдались боли в большом, указательном и среднем пальцах правой руки, обычно усиливающиеся во время работы и ночью, реже — после работы и утром после сна, снижение силы в этих пальцах (44,6%) и ощущение их онемения во время работы (у 55,4%). Нередко наблюдалось побеле- ние концевых фаланг в холодное время года, при мытье рук холодной водой или во время работы. На появление тугоподвижности в фалангах указательного и среднего пальцев указывали 8 (14,3%) человек, в среднем и большом — 4 (7,1%). Постоянная боль в пальцах и мышцах правого предплечья отмечалась у 18 врачей (32,1%), боль и онемение пальцев — у 25 (44,6%), боли и снижение мышечной силы — у 28 (50,0%). Три симптома одновременно (боли, онемение и снижение мышечной силы) отметили 15 (26,8%) врачей, четыре симптома (боли, онемение, снижение силы в пальцах и боли в мышцах предплечья) наблюдались у 10 человек (17,9%), по 5 симптомов — у 6 (10,7%) врачей.

Боли в пальцах через 3—7 лет с начала работы в абортарии возникли у 13, через 10—15 лет — у 12 и через 16—26 лет — у 14 врачей; снижение силы в пальцах в последовательно указанные сроки наступило у 8, 9 и 15 человек. Тугоподвижность в фалангах пальцев развилась у трех врачей через 10 лет с начала работы, а у 9 — через 15—28 лет.

В результате перечисленных изменений три врача вынуждены были изменить профиль работы, так как профессиональные манипуляции пальцами правой руки стали невозможными. У большинства врачей после физиотерапевтического лечения наступал временный положительный эффект; более стойкие результаты наблюдались в случае изменения профиля профессии — работа без однообразных и часто повторяющихся мышечных усилий на пальцы правой руки.

На основании исследований В.А. Данилин сделал заключение о том, что у гинекологов с длительным стажем работы в условиях часто повторяющихся однотипных движений пальцев правой руки (предплечья) может развиваться профессиональное заболевание этой руки — вегетомиофасцит предплечий или хронический миофиброз предплечья.

<< | >>
Источник: Косарев В.В., Бабанов С.А.. Профессиональные болезни: Учеб. пособие.— М.: Вузовский учебник: ИНФРА-М,2011. 2011

Еще по теме ■ Пребывание в нерациональной позе:

  1. 19.2. Определение давности пребывания трупа в воде
  2. ■ Эризипелоид
  3. ■ ВИЧ-инфекция
  4. ■ Профилактика профессионального гепатита у медицинских работников
  5. ■ Бурситы
  6. ■ Туберкулез
  7. ■ Эхинококкоз
  8. ■ Сап
  9. ■ Периодические медицинские осмотры
  10. ■ Вирусные гепатиты
  11. ■ Хроническая интоксикация
  12. ■ Варикозная болезнь нижних конечностей
  13. ■ Эпикондилит плеча
  14. ■ Координаторные неврозы
  15. ■ Интоксикация титаном
  16. ■ Интоксикация ртутью
  17. ■ Интоксикация сурьмой
  18. ■ Интоксикация марганцем
  19. ■ Интоксикация цинком
  20. ■ Интоксикация таллием