<<
>>

■ Профессиональная бронхиальная астма и аллергический ринит

Профессиональная бронхиальная астма и аллергический ринит являются наиболее распространенными аллергическими заболеваниями медицинских работников. Среди медицинских работников бронхиальную астму вызывают латекс, дезинфекционные вещества — суль- фатиазол, хлорамин, формальдегид, а также антибиотики, растительное лекарственное сырье, химические компоненты диагностических наборов.

Для подтверждения профессионального генеза бронхиальной астмы необходимо определять в сыворотке уровень общего IgE и ал- лерген-специфические IgE (кожное тестирование, иммуноферментный анализ — ИФА, PACT), а также бытовые, пыльцевые, грибковые и профессиональные аллергены.

Аллергенными в медицине являются многие факторы биологического, химического, физического характера и их комбинации, а также генетические, играющие важную роль в патогенезе аллергических заболеваний. Так, О.Н. Доброхотский (2004 г.) отмечает, что 31,0% рабочих микробиологических производств имеют повышенный уровень иммунных комплексов. Отмечено, что у медиков в последние годы скачкообразно возросло число аллергических реакций немедленного типа, что в определенной степени связано с использованием латексных перчаток. При этом наблюдается не только контактная крапивница, но и респираторные (даже шоковые) реакции (Батын, 2004). Так по данным Е.В. Маковой (2000 г.) распространенность латексной аллергии составляет 22,61% (у 83 из 367 обследованных медицинских работников). Клинически латексная аллергия у медицинских работников в 32,5% протекает по типу гиперчувствительности немедленного типа и проявляется бронхиальной астмой, аллергическим ринитом, крапивницей, в том числе в 6,0% случаев — острыми аллергическими реакциями (отек Квинке, анафилактический шок), требующими неотложной медицинской помощи. В 67,% случаев аллергические реакции при контакте с натуральным латексом протекают по типу гиперчувствительности замедленного типа и проявляются контактным дерматитом.

Клинический пример: пациентка Ф-ва Л.М., 58 лет. Работает медицинской сестрой в районном ТМО. Выписка из санитарно-гигиенической характеристики: «В процессе работы отмечался контакт с хлорсодержащими дезинфицирующими растворами, препаратами крови, вакцинами, сыворотками, лекарственными средствами. При лабораторном исследовании в воздухе рабочей зоны обнаружены плесневые грибы в количестве от 40 до 60 в 1 м3».

В течение 8 последних лет пациентка жалуется на одышку и затрудненное дыхание, кашель с небольшим количеством слизистой мокроты, тупые боли в передних отделах грудной клетки. Перечисленные симптомы чаще проявлялись во время работы и усиливались к концу рабочего дня. Наблюдалась и проходила лечение у аллерголога, пульмонолога по месту жительства. У больной выслушивались рассеянные сухие свистящие хрипы слева и справа, при перкуссии определялся коробочный звук. Эффект от лечения, в том числе стационарного, был кратковременным и проходил после пребывания на работе в течение 10 дней и более.

Работая, неоднократно участвовала в проведении вакцинации. Во время одной из процедур при вскрытии флакона с вакциной Ф-ва почувствовала себя плохо, развилась резкая слабость, головокружение, потеряла сознание. В дальнейшем отмечалась клиника анафилактического шока с резким падением АД. Описываемое состояние удалось купировать введением больших доз глюкокортикостероидных препаратов.

После развития анафилактического шока была направлена на обследование и лечение в отделение профпатологии клиники Самарского государственного медицинского университета. Проведено полное клиническое и иммунологическое обследование. Сенсибилизации к пыльцевым, пищевым, эпидермальным и грибковым аллергенам не выявлено. Тесты лейкоцитолиза с профессиональными (вакцинами, лекарствами) аллергенами — положительные.

Из физических факторов, неблагоприятно влияющих на здоровье медицинских работников, наибольшее значение, по-видимому, имеют различные виды ионизирующего и неионизирующих излучений.

Так, по данным А.С. Пальцевой (2007), наибольшему воздействию ионизирующего излучения подвергаются специалисты кабинетов анигиографии (свыше 5 Мзв/год). При этом изучение условий труда и напряженности трудового процесса этих специалистов показало, что условия труда врача-ангиографиста соответствует классу 3.2 вредности (вредный), врача рентгенологического кабинета — классу 3.1 (вредный).

При оценке их влияния на организм медицинских работников, наряду с достаточно хорошо изученным ионизирующим излучением, все большее внимание уделяется изучению влияния на организм высоких, ультравысоких, сверхвысоких (СВЧ) частот электромагнитных волн, тем более что патология, вызываемая СВЧ-излучением, включена в список профессиональных заболеваний. СВЧ-излучение, широко применяемое в медицине, оказывает неблагоприятное влияние на кровь (сантиметровый и миллиметровый диапазоны), сердечно-сосудистую систему (поля миллиметрового диапазона), на центральную и периферическую нервную систему, в частности вызывая амнезирующий эффект (дециметровые волны).

Среди вредных производственных факторов физической природы (вибрация, шум, различные виды излучений) причинами развития профессиональных заболеваний у медицинских работников, прежде всего, являются различные виды ионизирующего и неионизирующих излучений (радиация, ультразвук, лазерное излучение, СВЧ-излучение), которые могут вызывать: лучевую болезнь, местные лучевые поражения; вегетативно-сосудистую дистонию, астенический, астеновегетативный, гипоталамический синдром, местные повреждения тканей лазерным излучением, вегетативно-сенсорную полинейропатию рук, катаракту, новообразования, опухоли кожи, лейкозы.

<< | >>
Источник: Косарев В.В., Бабанов С.А.. Профессиональные болезни: Учеб. пособие.— М.: Вузовский учебник: ИНФРА-М,2011. 2011

Еще по теме ■ Профессиональная бронхиальная астма и аллергический ринит:

  1. Часть 5 БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА
  2. КЛАССИФИКАЦИЯ АЛЛЕРГИЧЕСКОГО РИНИТА
  3. БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА
  4. АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ РИНИТ
  5. БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА
  6. БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА
  7. Бронхиальная астма
  8. ТРИГГЕРЫ АЛЛЕРГИЧЕСКОГО РИНИТА
  9. АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ РИНИТ
  10. Бронхиальная астма
  11. Часть 4 АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ РИНИТ
  12. Бронхиальная астма в фазе обострения
  13. СИМПТОМЫ АЛЛЕРГИЧЕСКОГО РИНИТА
  14. Бронхиальная астма физического усилия
  15. ФАРМАКОТЕРАПИЯ АЛЛЕРГИЧЕСКОГО РИНИТА
  16. Бронхиальная астма в фазе устойчивой ремиссии
  17. Круглогодичный аллергический ринит (КАР)
  18. Реферат. Бронхиальная астма. Новый отечественный консенсус - новое понимание проблемы2017, 2017
  19. РЕФЕРАТ. БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА: НОВЫЙ ОТЕЧЕСТВЕННЫЙ КОНСЕНСУС - НОВОЕ ПОНИМАНИЕ ПРОБЛЕМЫ?2018, 2018