<<
>>

■ Варикозная болезнь нижних конечностей

Варикозная болезнь нижних конечностей возможна у медицинских работников, находящихся длительно в стоячей позе. Среди профессиональных факторов, влияющих на его развитие, имеют значение физическое перенапряжение, длительная статическая нагрузка у специалистов, выполняющих работу стоя, например, хирурги. В патогенезе варикозного расширения вен ведущая роль принадлежит нарушению так называемой мышечно-венозной помпы. При хронических нарушениях венозного оттока в конечностях развиваются значительные нарушения венозной гемодинамики и периферического кровообращения, приводящие к глубоким нарушениям обмена веществ в тканях и в итоге — к стойким воспалительным и трофическим изменениям в них, тромбофлебиту и его последствиям.

Клиническая картина варикозного расширения вен — весьма характерная. Больные жалуются на боли по ходу вен по всей нижней конечности, которые в отличие от облитерирующего эндартериита или атеросклероза артерий связаны с долгим стоянием, а не с ходьбой. Ходьба, особенно в начале заболевания, даже приносит облегчение.

При осмотре определяются извилины и клубки расширенных вен на внутренней или задне-наружной поверхностях голени и бедра. Кожа в начале заболевания не изменена. При далеко зашедшем процессе отмечаются пигментация (гемосидероз) кожи на голени, атрофические и экзематозные изменения, отек, рубцы, язвы. Острые инфекционные осложнения (тромбофлебит, лимфангоит) проявляются участками воспалительной гиперемии, часто в виде полос. Варикозная язва локализуется, как правило, на голени, форма ее округлая, реже фестончатая, края слегка подрыты. Язва представляет собой вялые, часто синюшные грануляции, окружена плоским пигментированным рубцом. У некоторых медицинских работников обнаруживается плоскостопие, нередко сопутствующее варикозному расширению вен (конституциональная слабость соединительной ткани). Ощупывание в вертикальном и горизонтальном положении больного выявляет варикозные узлы, не заметные при осмотре, воспалительные инфильтраты, флеболиты, указывающие на перенесенный тромбофлебит. Большое значение имеет оценка функции глубоких вен и клапанного аппарата, которую осуществляют по специальным методикам, изложенным в соответствующих руководствах.

Важное значение в установлении профессионального характера заболевания, кроме учета санитарно-гигиенических условий труда медработника, имеет исключение других (непрофессиональных) причин варикозного расширения вен и, прежде всего, — связь его с беременностью и родами. Кроме того, необходимо отметить, что согласно «Списку профессиональных заболеваний» профессиональным признается такое варикозное расширение вен нижних конечностей, которое осложняется воспалительными (тромбофлебит) или трофическими расстройствами.

Клинический пример: пациент М-ов, 34 года. Врач-анестезиолог. По данной специальности работает с 1988 г., операционные дни — 5 дней в неделю, операции длятся до 4—6 ч, в основном приходится работать стоя. Уже через два года с начала трудовой деятельности стали беспокоить умеренные боли в левой голени, преимущественно к концу рабочего дня, чувство тяжести в ноге, ночные судороги в икроножных мышцах. Через год в подколенной области появились варикозно расширенные вены. При обследовании (июль1997 г.) предъявлял жалобы на чувство тяжести, боли, жжение в левой голени, преходящие отеки в области левого голеностопного сустава во второй половине дня.

Объективно: внутренние органы без патологии. Сопутствующих заболеваний не выявлено.

При осмотре нижних конечностей: справа — без особенностей, слева — цвет и температура кожных покровов не изменены, имеется небольшая пастозность в области голеностопного сустава. По задней поверхности голени — от подколенной ямки до медиальной лодыжки — выявлено варикозное расширение малой подкожной вены по магистральному типу, единичные телеангиоэктазии по ходу вены. Пульсация магистральных артерий в симметричных точках удовлетворительная до дистальных отделов.

Результаты функциональных диагностических проб: Троянова— Трендаленбурга — остиальный клапан состоятелен; Пратта-Шейниса — несостоятельность прободающих вен в средней трети голени; Мейо—Пратта — глубокие вены проходимы. Данные инструментальных исследований: по показателям, полученным с помощью портативного Допплера, регистрируется венозный рефлюкс в системе малой подкожной вены слева на всем ее протяжении. Фотоплетизмография — несостоятельность поверхностных вен левой голени. Ультрасонодопллерография аппаратом «Ультрамак-9» — осмотрены глубокие и поверхностные вены нижних конечностей. Кровоток фазный, стенки глубоких вен неутолщенные, ровные, диаметр поверхностной бедренной вены в верхней трети бедра 0,37 см. На высоте пробы Вальсальвы ретроградный кровоток не регистрируется. При цветной допплерографии выявлена несостоятельная перфорантная вена в средней трети голени слева. Результаты лабораторных анализов крови и мочи — в пределах нормы.

Диагноз: варикозная болезнь левой нижней конечности, стадия декомпенсации, неосложненная форма.

Проведен курс консервативного лечения, включающий монотерапию детралексом в течение 6 мес. и внешнюю эластическую компрессию. Положительная динамика была отмечена уже на пятой неделе приема препарата — уменьшились боли, исчезли судороги и чувство тяжести, отеки. Клиническое улучшение сопровождалось снижением интенсивности венозного рефлюкса (по данным допплерографии) и увеличением периода венозного наполнения при проведении фотоплетизмографии. Рекомендован рациональный режим труда, исключающий длительное пребывание на ногах.

Труд определенных категорий медицинских специалистов характеризуется напряжением зрения — работы с лабораторными и операционными микроскопами, микрохирургия, стоматология, оториноларингология (незначительные размеры объектов различения). Эти виды работ относятся к категории зрительных работ наивысшей точности. Нагрузка на глаза при этом вызвана большим различием яркости объектов и окружающего фона, а также высокой нагрузкой на аккомодацию глаз во время фокусировки изображения. Негативные факторы труда приводят к ухудшению зрительных функций, проявляющемуся в расстройствах аккомодации, снижении остроты зрения, световой чувствительности и устойчивости цветоразличения Изменения со стороны зрения у медработников (миопическая рефракция глаза) нарастают по мере роста продолжительности стажа работы.

<< | >>
Источник: Косарев В.В., Бабанов С.А.. Профессиональные болезни: Учеб. пособие.— М.: Вузовский учебник: ИНФРА-М,2011. 2011

Еще по теме ■ Варикозная болезнь нижних конечностей:

  1. Варикозное расширение подкожных вен нижних конечностей
  2. ВАРИКОЗНОЕ РАСШИРЕНИЕ ВЕН НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
  3. ЗАБОЛЕВАНИЯ АРТЕРИЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
  4. Глава 30. СЛАБОСТЬ В ВЕРХНИХ И НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЯХ
  5. СЛАБОСТЬ В ВЕРХНИХ И НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЯХ
  6. ПОВРЕЖДЕНИЕ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
  7. ДИАБЕТИЧЕСКАЯ АНГИОПАТИЯ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
  8. ХРОНИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ НИЖНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ (J40-J47)
  9. ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ ■ Тестовые вопросы по курсу профессиональных болезней
  10. Варикозное расширение вен
  11. Варикозные расширения легочных вен
  12. РЕФЕРАТ. Варикозное расширение вен.Д.Ф.Белоярцев0000, 0000
  13. 5.1. Варикозне розширення вен нижніх кінцівок
  14. ДАЛЬНЕЙШЕЕ ЛЕЧЕНИЕ ВАРИКОЗНО РАСШИРЕННЫХ ВЕН
  15. Глава 11Оперативная кольпоскопия:методики лечения патологии нижних отделов гениталий
  16. Глава 18. НАСЛЕДСТВЕННЫЕ БОЛЕЗНИ (ХРОМОСОМНЫЕ БОЛЕЗНИ, ГЕННЫЕ БОЛЕЗНИ)
  17. ДРУГИЕ ОСТРЫЕ РЕСПИРАТОРНЫЕ ИНФЕКЦИИ НИЖНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ (J20-J22)
  18. Осмотр конечностей