<<
>>

Артериальная гипертензия: классификация, диагностика, стратификация риска

«Артериальная гипертензия определяется таким уровнем АД, при котором лечебные воздействия оказывают гораздо больше пользы, чем вреда» — так более 30 лет назад определили понятие артериальной гипертензии (АГ) американские исследователи J.

G. Evans и G. Rose [5]. С тех пор эксперты многократно пересматривали и переоценивали те предельные значения АД, которые не наносят вреда, постепенно опуская их с уровня 160/95 до 140/90 мм рт. ст.

Сведения о частоте АГ менялись по мере изменения критериев ее диагностики. До 1980-х годов АГ диагностировалась при уровне АД, превышающем 160/ 95 мм рт. ст. Согласно этим критериям, частота АГ в 1970-е годы, по данным Фремингемского исследования [ 1 ], составляла 20,8 % у мужчин и 19,8 % у женщин в общей популяции (включая пациентов, получающих антигипертензивную терапию). После пересмотра критериев АГ и снижения диагностического порога до 140/90 мм рт. ст. частота АГ в общей популяции, по данным эпидемиологического исследования в США (NHANES III), составляет 24-31 % [2].

В странах Европы частота АГ достигает 37-55 % [3] (см. рисунок).

Распространенность АГ в России в целом, по данным Государственного научно-исследовательского центра профилактической медицины РФ, составляет 40 % среди взрослого населения [4]. Результаты контрольно-эпидемиологических обследований жителей России показали, что общее количество больных с АГ в возрасте старше 15 лет превышает 42 млн человек, а по данным официальной статистики, на 2000 г. их число составляет всего 7,2 млн человек.

Современная классификация АГ. Последняя классификация АГ была принята ВОЗ и Международным обществом по изучению артериальной гипертензии в 1999 г.

(Guidelines Sub-Committee WHO- ISH) [6], где вместо понятий мягкая, умеренная и тяжелая АГ был введен термин «степень» АГ, отражающий уровень повышения АД (табл. 2.1).

Степень АГ можно определить в случае нелеченной или впервые выявленной АГ. Если уровень систолического артериального давления (САД) и диастолического артериального давления (ДАД) пациента попадает в разные категории, то диагностируется более высокая степень АГ. Изолированная систолическая АГ также может подразделяться на степени в соответствии с уровнем повышения САД.

Такое ужесточение критериев нормального АД было продиктовано необходимостью более раннего и более агрессивного начала ле-

Таблица 2.1. Классификация артериальной гипертензии по уровню АД (ВОЗ, 1999)
Категория АД САД, мм рт. ст. ДАД, мм рт. ст.
Оптимальное 102 см для мужчин и > 88 см для женщин);

• С-реактивный белок (СРВ) > 1 мг%.

Основываясь на данных Фремингемского исследования [8] и проекта SCOPE [9], удалось рассчитать 10-летний риск фатальных сердечно-сосудистых событий с учетом всех факторов риска. В табл. 2.3 представлена стратификация риска ССЗ в зависимости от уровня АД и количества других факторов риска, предложенная Европейским обществом гипертензиологов в 2003 г. [10].

Как видно из данных табл. 2.3, сам по себе СД представляет такой же риск ССЗ, как и сочетание трех других факторов риска или уже имеющееся поражение органов-мишеней. Опасность развития

1-2 фактора риска

2 3 факторов риска или СД или поражение органов- мишеней

Ассоции

рованные

клинические

состояния

ССЗ в течение 10 лет выражается в процентах и соответствует следующим критериям:

- низкий риск — < 15 % (риск фатального исхода < 4 %);

- умеренный риск — 15-20 % (риск фатального исхода 4-5 %);

- высокий риск — 20-30 % (риск фатального исхода 5-8 %);

- очень высокий риск — > 30 % (риск фатального исхода > 8 %).

Маркеры поражения органов-мишеней

• Гипертрофия левого желудочка сердца.

• Ультразвуковые признаки утолщения стенки сосудов (толщина ин- тимы-медии (ТИМ) сонной артерии > 0,9 мм) или атеросклеротические бляшки в магистральных сосудах.

• Повышение уровня креатинина сыворотки крови до 115— 133 мкмоль/л для мужчин и до 107-124 мкмоль/л для женщин.

• Микроальбуминурия (экскреция альбумина с мочой 30-300 мг/сут или соотношение альбумин/креатинин в моче > 2,5 мг/ммоль для мужчин и > 3,5 мг/ммоль для женщин).

Ассоциированные клинические состояния

• Цереброваскулярные заболевания (ишемический или геморрагический инсульт, транзиторная ишемическая атака).

• Заболевания сердца (инфаркт миокарда, стенокардия, реваскуляризация коронарных сосудов, хроническая сердечная недостаточность).

• Поражение почек (диабетическая нефропатия, почечная недостаточность с повышенным уровнем креатинина сыворотки крови более 133 мкмоль/л для мужчин и более 124 мкмоль/л для женщин).

• Заболевания периферических сосудов (облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей, ишемический вариант синдрома диабетической стопы и др.).

• Гипертоническая ретинопатия (в сочетании с ДР, геморрагией, экссудатом на глазном дне, отеком желтого пятна — макулы). Формулировка диагноза. Российские рекомендации (2-й пересмотр) [11], разработанные Комитетом экспертов ВНОК (2004), предлагают при формулировании диагноза отражать степень повышения АД, наличие факторов риска, маркеров поражения органов-мишеней, ассоциированные клинические состояния и группу риска. При классификации гипертонической болезни выделяют I стадию — признаки поражения органов-мишеней отсутствуют; II стадию — имеются изменения одного или нескольких органов-мишеней; III стадию — наличие ассоциированных клинических состояний.

Например, при сочетании метаболически не компенсированного СД типа 2 на фоне избыточной массы тела, с патологией сердца и АГ диагноз будет сформулирован следующим образом:

Сахарный диабет типа 2 тяжелого течения в фазе декомпенсации. Диабетическая макроангиопатия: ИБС, стенокардия напряжения (указать функциональный класс), постинфарктный кардиосклероз. Дисли- пидемия. Ожирение (указать степень). Артериальная гипертензия (указать степень). Риск 4 (очень высокий).

Организация лечебной помощи больным с АГ в России. В 2001 г. правительством Российской Федерации была принята Федеральная целевая программа по профилактике и лечению АГ. Основные цели программы — комплексное решение проблем профилактики, диагностики, лечения АГ и реабилитации больных с ее осложнениями, снижение летальности от осложнений АГ (инфаркт, инсульт, сердечная недостаточность и др.). Программа ставит задачу снизить смертность от сердечно-сосудистых осложнений на 15 %, от инсульта — на 14-16 %, от инфаркта миокарда — на 10-12 %.

<< | >>

Еще по теме Артериальная гипертензия: классификация, диагностика, стратификация риска:

  1. Артериальная гипертензия
  2. Артериальная гипертензия
  3. Лечение артериальном гипертензии при сахарном диабете
  4. Артериальная гипертензия при сахарном диабете
  5. Лечение артериальном гипертензии при сахарном диабете
  6. 14.Лекарственные средства, применяемые при артериальной гипертензии
  7. Артериальная гипертензия
  8. Молекулярная генетика артериальной гипертензии при сахарном диабете
  9. Клинические особенности артериальной гипертензии при сахарном диабете
  10. Дисфункция эндотелия и ангиогенез при сахарном диабете и артериальной гипертензии
  11. Поражение органов-мишеней при сахарном диабете и артериальной гипертензии
  12. Физиология и патофизиология ренинангиотензиновой системы при сахарном диабете и артериальной гипертензии
  13. РЕФЕРАТ. Злокачественная артериальная гипертензия /ЗАГ/2017, 2017
  14. Клинические особенности артериальной гипертензии при сахарном диабете
  15. Молекулярная генетика артериальной гипертензии при сахарном диабете
  16. Дисфункция эндотелия и ангиогенез при сахарном диабете и артериальной гипертензии