<<
>>

БЕШЕНСТВО

Бешенство - острая вирусная инфекционная болезнь зоонозной природы из группы особо опасных, характеризующаяся контактным механизмом передачи возбудителя, поражением центральной нервной системы и заканчивающаяся летально.

Распространенность. Бешенство энзоотично на всех континентах, кроме Австралии и Антарктиды. Некоторые островные государства (Великобритания, Мальта, Новая Зеландия, Япония) практически свободны от бешенства, благодаря строгим карантинным мерам для ввозимых собак, кошек и других животных, напротив, на Филлип- пинах, в Шри-Ланке и Индонезии, которые не применяют таких мер, среди животных постоянно возникают заболевания бешенством. Бешенство отсутствует также в ряде стран на Севере (Норвегия, Швеция) и Юге Европы (Испания, Португалия).

В соответствии с данными Международного эпизоотического бюро (МЭБ) и Всемирной союзной организации здравоохранения (ВОЗ) за десятилетие в мире регистрируется приблизительно 600 тыс. случаев бешенства у животных, или около 60 тыс. случаев в год, свыше 17 тыс.

случаев заболеваний людей, или около 1700 в год. В среднем в год на 1000 случаев заболеваний животных приходится около 28 случаев бешенства у людей.

При обобщении данных о мировом распространении бешенства среди животных обращает на себя внимание неравномерность распределения инфекции по континентам, выражающаяся в преобладании ее в Америке и Европе при сравнительно низкой заболеваемости в Африке: около половины всех случаев заболеваний животных в 1976-1985 гг. было зарегистрировано в Америке (42,5%), одна треть-в Европе (34%), тогда как на Азию и Африку приходилось лишь 21 и 4,5% всех заболеваний соответственно.

Мировое распределение заболеваемости людей не совпадает с распространением заболеваемости животных: более половины общего числа заболеваний гидрофобией регистрируется в Азии, по одной четвертой случаев приходится на Америку и Африку, тогда как в Европе учтено лишь около 1% всех заболеваний.

Сопоставление данных о распространенности бешенства среди людей и животных показывает, что среднегодовое число случаев бешенства у животных наиболее значительно в Европе и Южной Америке и самое низкое в Африке, тогда как показатель заболеваемости людей наиболее высок в Азии и минимален - в Северной Америке. В соответствии с этим среднегодовое число заболеваний людей на 1000 случаев бешенства у животных оказалось наиболее высоким в Африке и Азии и наиболее низким - в Северной Америке и Европе. Помимо чисто статистических погрешностей, обусловленных недоучетом заболеваний животных, преобладание в Азии и Африке собак и других домашних животных в качестве основных источников возбудителя инфекции для людей также определяет высокий показатель числа заболеваний людей в связи с заболеваемостью бешенством животных. Кроме того, эти показатели, несомненно, отражают лучшую организацию антирабической помощи населению в странах Европы и Северной Америке, обеспечивающую профилактику заболеваний людей на фоне неблагополучной эпизоотической обстановки.

Этиология. Возбудитель - Rabies virus из семейства рабдови- русов рода лиссавирусов. Имеет спиральный нуклеокапсид, окруженный белково-липидной оболочкой с поверхностными выступами. Диаметр вириона 75-80 нм, длина 180 нм. Геном - однонитчатая РНК с молекулярной массой 3,5-4,6 х 106. Вирионы содержат 5 структурных белков и РПК-зависимую полимеразу.

Вирус бешенства содержит 2 антигенных компонента: S и V. S-антиген является общим для всех представителей рода лиссавирусов и вызывает образование комплементсвязывающих и преципи- тирующих антител. V-антиген (поверхностный) индуцирует образование нейтрализующих антител и ответственен за формирование иммунитета. Гемагглютинирующая активность вируса связана с поверхностными выступами оболочки. Вирус термолабилен (при температуре 60° С разрушается через 5-10 мин, при кипячении - через 2 мин), но устойчив к низким температурам. Быстро инактивируется дезинфицирующими растворами щелочей и кислот, относительно устойчив к фенолу и йоду.

Различают «дикий» («уличный») и фиксированный вирусы бешенства. Дикий вирус бешенства отличается высокой патогенностью для человека и для всех видов теплокровных животных. Размножение вируса вызывает в аммоновом роге головного мозга и среднем мозге поражение сосудов с образованием в цитоплазме нейронов специфических полиморфных (округлых, овальных, реже веретенообразных) включений - телец Бабеша - Негри размером 0,5-2,5 нм. Выделяется со слюной. Инкубационный период при внутрицеребральном заражении кроликов длится обычно 12-28 дней, белых мышей-8-28 дней. Фиксированный вирус, полученный Пастером при адаптации дикого вируса кролика в измененных условиях заражения, непатогенен для кроликов, не образует телец Бабеша - Негри, не выделяется со слюной.

Группа вирусов бешенства, помимо типичных выделяемых от собак, волков, енотов, мангуст, включает многочисленные вирусы, хотя и сходные в антигенном отношении (общий нуклеокапсид), но различающиеся по вирулентности, инфекционному титру, адаптационным свойствам и способности к образованию цитоплазматических включений с характерной внутренней структурой (телец Бабеша-Негри), длительности инкубационного периода при различных путях введения лабораторным животным, а также по некоторым другим биологическим характеристикам. К их числу относят вирусы, выделенные при «диковании» песцов и соба^от мышевидных грызунов, летучих мышей, скунсов, лисиц, вируш «болезни нигерийских лошадей», рассеянного склероза человека, африканского собачьего бешенства, энцефаломиелита рогатого скота.

Комитет экспертов ВОЗ по бешенству (1977) предложил всех представителей рода лиссавиоусов классифицировать следующим образом.

Серотип 1 - прототипный штамм Cvs 24, включая большинство уличных фиксированных штаммов из различных частей света, а также выделенные от грызунов в Центральной Европе;

Серотип 2 - прототипный штамм Lagoc bat, выделенный из мозга летучих мышей в Нигерии, Центральноафриканской Республике, Гвинее и от кошки в Зимбабве Серотип 3 - прототипный штамм Mokola, изолированный от землеройки в Нигерии, от человека в Камеруне, от диких и домашних животных в Центральноафриканской республике и Зимбабве;

Серотип 4 - прототипный штамм Duvenhage, изолированный от человека, укушенного летучей мышью в ЮАР, а также от летучих мышей в Южной Африке и Центральной Европе;

Серотип 5 - лиссавирусы, изолированные от европейских мышей и от укушенных ими людей в Финляндии и СССР.

По-видимому, целесообразно считать различных представителей рода лиссавирусов экологическими биовариантами рабического вируса, выделенными в различных географических зонах.

Источник возбудителя инфекции. В эпизоотологии инфекции различают природный тип бешенства, очаги которого формируются дикими животными, главным образом семейства собачьих (волк, енотовидная собака, шакал, скунс) и летучими мышами, а также «городской» (антропургический) тип, когда бешенство поддерживается собаками, кошками, сельскохозяйственными животными.

Рост заболеваемости в природных очагах характеризуется периодичностью (через каждые 2-3 года), что объясняется колебаниями урожайности зерновых культур, изменением численности грызунов и диких плотоядных, особенностями трофических взаимосвязей, а также сезонностью, связанной с особенностями биологического цикла диких плотоядных, увеличивающими контакты между животными; осенне-зимний (молодняк лисиц покидает семейные участки и меняет места обитания) и зимне-весенний (период спаривания). Мелкие хищники (куницы, хорьки, ласки) и грызуны могут быть вовлечены в эпизоотический процесс, но активно не участвуют в распространении возбудителя бешенства в силу особенностей образа жизни.

В разных районах мира природное бешенство поддерживается с участием различных видов животных. В странах Европы основным резервуаром вируса бешенства служит красная лисица, численность которой не удается удовлетворительно регулировать современными методами воздействия; в полярных районах Европы и Америки - песец; на Среднем Востоке - волк; в Северной Африке - шакал; в Южной Африке - мангуст; в Северной Америке-койот, скунс, енот; в Северной, Южной и Центральной Америке - насекомоядные и кровососущие летучие мыши (вампиры).

Природные очаги бешенства, поддерживаемые лисицами и енотовидными собаками, впервые были выявлены на территории СССР в начале 40-х годов в районе дельты Волги - в Астраханской области. В течение последующих лет очаги лисьего бешенства появились в ряде районов страны, ранее свободных от этой инфекции.

Природные очаги бешенства зарегистрированы в ряде территорий России, Украины, Белоруссии, Молдовы и других республик. Ограниченные природные очаги лисьего бешенства выявлены в Средней Азии и Закавказье.

После 1957 г. стало заметно изменение особенностей эпизоотологии бешенства. До этого в целом по стране в среднем около 50% заболеваемости бешенством приходилось на сельскохозяйственных животных и 45-55%-на собак. Начиная с 1958 г. отмечаются резкое снижение заболеваемости собак и рост заболеваемости сельскохозяйственных и диких животных. Указанные изменения эпизоото- логической характеристики бешенства связаны с широким проведением профилактических мероприятий, направленных на ликвидацию бешенства среди собак, а также с формированием новых очагов природного бешенства в результате миграции инфекции на новые территории.

Па различных территориях страны отмечаются выраженные особенности видовой структуры болеющих животных. Так, в России преобладает бешенство сельскохозяйственных животных, на долю которых приходится около 85% зарегистрированных случаев бешенства, около 6% приходится на диких животных и приблизительно 9%-на собак и кошек. На Украине, в Белоруссии, республике Молдова отмечается более равномерное распределение заболеваний среди различных видов животных: на сельскохозяйственных животных, диких, а также собак и кошек приходится примерно по одной трети заболеваний. В отличие от этого в большинстве республик Средней Азии и Закавказья наиболее часто случаи заболевания бешенством регистрируются у собак и сельскохозяйственных животных.

Распространение рабической инфекции среди диких животных в природе, активное вовлечение в эпизоотический процесс домашних животных (собаки и кошки) повышают возможность заражения людей вирусом бешенства.

В СССР источниками возбудителя инфекции для людей приблизительно в 60% служат собаки, кошки обусловливают около 10% заболеваний, лисицы-24%, волки-3%, прочие животные-3%.

Больной человек в естественных условиях эпидемиологического значения не имеет.

Следует лишь указать, что в 1979-1983 гг. в США, Франции и Таиланде было зафиксировано несколько случаев заражения в результате операции по пересадке роговицы глаза от умерших от гидрофобии людей.

Механизм передачи возбудителя инфекции. Бешенство относится к группе инфекций, возбудители которых передаются прямым контактом в результате укуса или ослюнения поврежденных наружных слизистых оболочек или кожных покровов. Таким образов,^бешенство с полным основанием можно отнести к «паневым» инФекшгам.

Несмотря на экспериментальные данные, свидетельствующие о принципиальной возможности осуществления нераневых путей передачи вируса бешенства (вертикального, перорального, аэрогенного, трансмиссивного), в естественных условиях возбудитель этой инфекции циркулирует между животными-хозяевами благодаря эволю- ционно обусловленной адаптации его к переходу из организма жи- вотного-донора в организм животного-реципиента при непосредственном их контакте, через укус, обусловленный пищевыми связями.

Вирус находится некоторое время в месте внедрения в организм (по данным разных авторов, от нескольких часов до 6 дней). Далее он центростремительно распространяется вдоль нервных волокон в ганглии дорсальных корешков, затем в серое вещество головного мозга и размножается в нейронах. Реализация контактного механизма передачи становится возможной за счет центробежного саливо- тропизма вируса бешенства, делающего возможным размножение и накопление его в нервных узлах и канальцах слюнных желез. Выход в протоки слюнных желез обеспечивает передачу вируса со слюной в процессе укуса.

Механизм передачи возбудителя бешенства от животного человеку тот же, что и от больного животного здоровому.

Восприимчивость населения. Восприимчивость людей к гидрофобии, по-видимому, не является всеобщей и в частном определяется локализацией укуса. По усредненным данным, при укусах в лицо заведомо бешеными животными гидрофобия возникала в 90% случаев, при укусах в кисти рук-в 63%, а при укусах в проксимальные отделы рук и ног-лишь в 23% случаев.

Характеристика эпидемического процесса. В СССР обращаемость за медицинской помощью по поводу нанесенных животными повреждений достигает весьма высокого уровня. Среди обратившихся от 30 до 40% считаются подозрительными на заражение вирусом бешенства и им назначают курсы антирабических прививок. Обращаемость городского населения страны превышает обращаемость сельского почти в 2 раза.

Большой объем прививочной работы в стране обусловил нисходящую динамику заболеваемости людей гидрофобией, несмотря на продолжающую ухудшаться в последние годы эпизоотическую ситуацию. Так, число случаев бешенства у людей в 1983 г. снизилось по сравнению с 1950 г. более чем в 11 раз. Вместе с тем в СССР ежегодно регистрируется около 50 заболеваний и для полного предупреждения бешенства у людей нужны значительные усилия [Черкасский Б.Л., 1985].

Показатели заболеваемости людей бешенством в стране в основном определяются некоторыми районами России, Украины, Узбекистана, Казахстана, на долю которых приходится до 80% больных.

Сопоставление территориального распределения заболеваемости бешенством животных и людей позволяет отметить отсутствие корреляции между этими явлениями. Так, на Украине, в Белоруссии и Молдове регистрируется около 1 /3 всех заболеваний животных и только около 20% заболеваний людей. В то же время в республиках Средней Азии и Казахстана, на долю которых также приходится около 30% всех заболеваний животных, регистрируется более половины заболеваний людей, учтенных по стране в целом. Объяснением этого обстоятельства прежде всего является преобладание собак среди заболевших в южных республиках животных, близость которых к человеческим поселениям определяет их повышенную эпидемиологическую опасность.

Заболевания бешенством в СССР в основном связаны с поздним обращением укушенных лиц за антирабической помощью, с нарушениями режима во время прививок или незавершенностью цикла иммунизации. Приблизительно 60% заболевших после контакта с больными животными вообще не обращались в медицинские учреждения.

Среди заболевших практически отсутствуют дети раннего возраста (до 4 лет) вследствие ограниченных контактов их с дикими и бродячими животными, и напротив, в силу увеличения эпидемиологической значимости таких контактов возрастает удельный вес заболевших в возрасте 4-14 лет (около 25%) и особенно лиц активного трудового возраста-от 20 до 59 лет (более 50%).

Большинство заболевших (около 75%) составляют мужчины. Приблизительно 75% всех заболевших имели контакт с больными животными в сельской местности, что связано с особенностями содержания домашних животных (собак и кошек) на селе, а также с большей возможностью соприкосновения сельских жителей с природными очагами.

Как инфицирование, так и заболевания людей гидрофобией регистрируются в основном в весенне-летние месяцы. Преобладают повреждения опасной локализации: лицо, голова, пальцы рук,

кисть.

Можно констатировать различия основных параметров эпидемического процесса в зависимости от принадлежности источников возбудителя инфекции к диким или домашним видам. В целом по стране около х/3 заболеваний людей бешенством связаны с природным бешенством животных и более 70%-с антропургическим. Вместе с тем вызывает интерес то обстоятельство, что заражение людей от диких животных почти в 70% случаев происходит в пределах населенных пунктов, что служит лишним доказательством происходящего на наших глазах процесса синантропизации лисицы и тяги ее к человеческим поселениям.

Выраженными различиями характеризуется сезонность заражений людей бешенством при контактах их с дикими и домашними животными: в первом случае большинство заражений происходит в летний период, тогда как случаи заражения от домашних животных распределяются относительно равномерно на протяжении года. Эти данные вполне объяснимы, поскольку именно летом происходит активизация контактов населения с природными очагами инфекций, тогда как соприкосновение с домашними животными имеет место более равномерно в течение года, хотя и учащается весной и летом.

Не удается обнаружить существенных различий в половом составе лиц, заразившихся от диких или домашних животных. В то же время возрастной состав больных оказывается в этих случаях существенно различным: среди заразившихся от диких животных преобладают люди наиболее активного трудового возраста (20-59 лет), а среди заразившихся от домашних животных они составляют лишь около 50%, тогда как дети в возрасте до 12 лет чаще зараІЦготся от собак и кошек, чем от диких животных. Такое распределение заболеваний обусловлено тем, что с природными очагами инфекции взрослые соприкасаются чаще, чем дети, тогда как дети, напротив, чаще общаются с домашними животными, чем с дикими.

Профессиональный состав заболевших не имеет каких-либо особенностей при заражении от диких или домашних животных: заболевания приблизительно равномерно распределяются среди сельскохозяйственных и промышленных рабочих, служащих, домашних хозяек и учащихся.

Отмечаются различия в локализации повреждений, нанесенных дикими и домашними животными людям: при контактах с дикими животными большинство пострадавших бывают укушены в пальцы и кисти рук и значительно реже - в лицо и голову, тогда как больные бешенством собаки и кошки наносят укусы в пальцы и кисти рук примерно с такой же частотой, что и в лицо, и голову. Объясняются эти различия тем, что больных бешенством диких животных, приходящих в населенные пункты, люди нередко берут в руки, которые чаще и поражаются при укусах диких животных. Что касается бешеных собак, то известно, что они часто стремятся нанести укусы в лицо и голову, с чем связана значительная частота такой локализации укусов при контактах с домашними животными.

Таким образом, сравнительный анализ заболеваний гидрофобией, обусловленных природным или антропургическим бешенством животных, выявляет отличительные эпидемиологические особенности природного бешенства. К ним прежде всего относятся: преобладание заболеваний, обусловленных бешенством природного типа, на Европейской территории СССР; преобладание лисиц среди источников возбудителя при природном бешенстве; пробладание заражений в пределах населенных пунктов, что обусловлено приходом сюда больных диких животных; преимущественное поражение жителей сельской местности; выраженная летняя сезонность заболеваний людей; отчетливое преобладание среди заболевших лиц активного трудового возраста (20-59 лет); преобладание укусов в пальцы и кисти рук.

Знание особенностей эпидемиологии бешенства, обусловливаемого дикими или домашними животными, позволяет определить группы населения, подверженные повышенному риску заражения, и предусмотреть меры их профилактики.

Клиническая и лабораторная диагностика. Инкубационный период чаще длится 1-3 мес (крайние сроки от 10 дней до года). Основным наиболее специфичным клинико-диагностическим признаком бешенства у человека являются приступы гидро-, аэро-, акустикофобии, представляющие собой болезненные спазмы мышц и гортани. Диагноз устанавливается на основании эпидемиологического анамнеза и характерной клинической картины. Лабораторные методы исследования имеют значение лишь для ретроспективного подтверждения диагноза. При собирании анамнестических данных необходимо обратить внимание на возможность ослюнения без укуса, болевые ощущения в месте бывшего укуса в продромальном периоде болезни, эмоционально-психическое состояние больного. Выясняют дальнейшую судьбу животного (пало, находится под ветеринарным наблюдением, скрылось). При осмотре больного обращают внимание на наличие рубцов от бывших укусов, состояние зрачков, потливость, слюнотечение. Наибольшее значение для диагноза имеет общая возбудимость, приступы гидро-, аэро-, акустикофобии, а также бурного аффективного возбуждения с двигательным беспокойством, склонностью к агрессии. На 2-3-й день болезни начинают развиваться вялые параличи и парезы различного характера и локализации. Для диагноза очень существенна динамика клиничеких проявлений болезни, ее цикличность. Симпатико-тонические симптомы, на фоне которых развиваются приступы болезни, сменяются гиперваготоническими явлениями с ослаблением и прекращением пароксизмов и развитием параличей.

При дифференциации болезни необходимо учитывать столбняк, истерию, отравление атропином, энцефалиты. Для столбняка характерны тонический спазм мускулатуры, на фоне которого под влиянием различных раздражений возникают приступы судорог, тризм и опистотонус. После приступа тонус мышц остается повышенным. Мышцы кистей рук и стоп в судорожный припадок не вовлекаются. Основным отличием ложного бешенства от истинного является отсутствие вегетативных расстройств - мидриаза, потливости, тахикардии и др. и динамика клинических проявлений. Аэрофобии, как правило, нет. В состоянии наркоза все клинические симптомы исчезают.

Лабораторный диагноз гидрофобии ставится лишь постмортально, однако в настоящее время появляются перспективы прижизненной лабораторной диагностики: исследование отпечатков роговицы с

помощью флюоресцирующих антител, выделение вируса из спинномозговой жидкости, слюны, слез путем интрацеребрального заражения новорожденных лабораторных животных.

Постмортальный лабораторный диагноз заключается в обнаружении в нервных клетках головного мозга телец Бабеша - Негри, выявлении положительной флюоресценции и выделении из головного и спинного мозга, а также из подчелюстных слюнных желез вируса, вызывающего у белых мышей типичную картину бешенства с инкубационным периодом 7 дней и более.

Для выявления телец Бабеша-Негри чаще применяют окраску по Селлерсу: на влажный отпечаток или мазок наносят смесь реактива А (2 г метиленового синего и 100 мл метилового спирта) и реактива В (0,5 г основного фуксина и 100 мл этилового спирта), через

4- 5 с промывают и высушивают. В окрашенном препарате тельца Бабеша - Негри выглядят пурпурно-красными с отчетливой базофиль- ной структурой.

Весьма приемлемым для экспресс-диагностики бешенства является метод флюоресцирующих антител (МФА) - высокоспецифичный и чувствительный. Метод основан на специфическом взаимодействии антигена с мечеными антителами. При люминесцентной микроскопии мазков, обработанных флюоресцирующей антирабической сывороткой, антиген вируса бешенства представляет собой яркие желтовато-зеленые или зеленые гранулы различной формы и величины - от едва заметных до имеющих 15-20 нм в диаметре.

Может быть использована методика выявления телец Бабеша - Негри антителами, меченными ферментом пироксидазой (реакция энзим-меченых антител - РЭМА).

Весьма эффективной является биопроба на новорАвюнных мышах или сирийских хомяках, которые в результате заражения обычно погибают через 6-7 дней при типичной клинической картине бешенства.

Лабораторная работа с вирусом бешенства и зараженными животными должна проводиться с соблюдением режима, предусмотренного для возбудителей особо опасных инфекций.

Профилактика и мероприятия по борьбе с бешенством у человека прежде всего предусматривают профилактику этой инфекции среди животных.

В целях своевременного выявления заболеваний диких животных бешенством и предотвращения его распространения органы лесного хозяйства, охраны природы, охотничьего хозяйства и заповедников СССР обязаны: немедленно сообщать работникам ветеринарной службы о наблюдаемых в природных условиях заболеваниях или необычном поведении диких животных (отсутствие страха перед человеком, неспровоцированное нападение на людей или животных); направлять в ветеринарные лаборатории для исследования на бешенство трупы диких животных, обнаруженные в лесах, степях и др.; принимать меры к уничтожению волков и шакалов, а также поддержанию установленных оптимальных размеров популяций других диких хищников; проверять наличие у охотников документа о прививке против бешенства принадлежащих им собак; непривитых собак к охоте допускать не разрешается.

Поскольку основным хозяином возбудителя бешенства, поддерживающим современную эпизоотию в Европе, является лисица, осуществляемые меры по борьбе с бешенством преимущественно направлены на снижение плотности популяции данного вида. В этих целях применяется отлов капканами, используются отравленные приманки, интенсивный отстрел, окуривание ядовитыми газами с последующим разрушением нор. В ряде стран (ФРГ, Швейцария, Канада) доказана эффективность метода пероральной иммунизации лисиц против бешенства в естественных условиях.

Программа ликвидации и профилактики бешенства антропурги- ческого типа предусматривает: разработку и соблюдение правил содержания собак и кошек; обязательную регистрацию и маркировку собак, имеющих владельцев (удостоверение, бирка, ошейник и др.); постоянное истребление всех бездомных и незарегистрированных собак и кошек; обязательную ежегодную профилактическую вакцинацию служебных и домашних собак в возрасте старше 3 мес; профилактическую вакцинацию кошек и сельскохозяйственных животных на неблагополучных по бешенству территориях; наличие достаточного запаса эффективной антирабической вакцины; контроль за перевозками домашних животных как на международном уровне, так и внутри страны; наличие лабораторной службы, обеспечивающей быструю и эффективную диагностику бешенства у животных; организацию эпизоотолого-эпидемиологического надзора за бешенством, предусматривающего систему сбора и обмена информацией о случаях бешенства у животных и людей, состоянии противоэпизоотических мероприятий и антирабической помощи людям, причем такой обмен должен осуществляться как в пределах населенного пункта, так и между ними, а также между странами; активную санитарнопросветительную работу среди населения о мерах профилактики бешенства у животных и человека.

Система антирабической помощи населению в СССР складывается из трех звеньев, реализуемых лечебной, санитарно-эпидемиологической и ветеринарной службами, от слаженности взаимодействия которых зависит успешность функционирования системы.

Собаки, кошки и другие животные, покусавшие людей или животных, подлежат немедленной доставке владельцем (организацией, хозяйством) или специальной бригадой по отлову бродячих животных в ближайшее ветеринарное лечебное учреждение для осмотра и карантирования под наблюдением специалистов в течение 10 дней.

В отдельных случаях при наличии огражденного двора или надежно закрывающегося надворного помещения по разрешению ветеринарного лечебного учреждения животное, покусавшее людей или животных, может быть в порядке исключения оставлено под расписку у владельца, который обязуется содержать его на надежной привязи в изолированном помещении в течение 10 дней и представлять для ветеринарного осмотра в сроки, указанные ветеринарным врачом, осуществляющим наблюдение за животными.

Результаты наблюдения за карантинируемыми животными регистрируют в специальном журнале и в письменном виде сообщают медицинскому учреждению, в котором прививают пострадавшего человека.

Все больничные, амбулаторно-поликлинические учреждения при обращении лиц, укушенных, оцарапанных, ослюненных любыми животными, а также лиц, пострадавших при разделке туш, при вскрытии трупов животных, павших от бешенства, или при вскрытии трупов людей, умерших от бешенства, обязаны:

немедленно оказать первую медицинскую помощь пострадавшему, т. е. обильно промыть раны, царапины, ссадины, места ослюненця струей воды с мылом, обработать края раны йодной настойкой, наложить стерильную повязку, причем местная обработка раны ни в коем случае не исключает необходимости специфической антирабической помощи. Края раны, нанесенной животным, в течение первых 3 дней не иссекают и не зашивают, кроме повреждений, которые требуют специальных хирургических вмешательств по жизненным показаниям; проводят экстренную профилактику столбняка, как при других травмах, если пострадавший ранее не был привит против этой инфекции;

направить пострадавшего в травматологический пункт (кабинет), а при его отсутствии - в хирургический кабинет для назначения и проведения курса антирабических прививок.

передать на каждого обратившегося за антирабической помощью телефонограмму и вслед за ней направить экстренное извещение в санитарно-эпидемиологическую станцию, в районе которой находится данное учреждение.

Антирабические препараты вводят на травматологических пунктах (кабинетах), а при их отсутствии-в хирургических кабинетах. Руководители этих учреждений выделяют специально подготовленных врачей - травматологов-ортопедов или врачей-хирургов, ответственных за организацию и оказание антирабической помощи, предусматривая в графиках их работы часы для осуществления перечисленных функций.

Травматологические пункты (кабинеты), а прямих отсутствии хирургические кабинеты обязаны:

в случае первичного обращения пострадавшего оказать ему первую помощь (как указано выше), передать телефонограмму и вслед за ней направить экстренное извещение в санитарно- эпидемиологическую станцию, в районе деятельности которой находится травматологический пункт (кабинет) или хирургический кабинет;

заполнить на каждого пострадавшего «Карту обратившегося за антирабической помощью»;

назначить и обеспечить проведение курса прививок антирабическими препаратами;

обеспечить госпитализацию всех пострадавших, которым назначен безусловный курс: тяжелоукушенных; лиц, проживающих в сельской местности; прививающихся повторно; имеющих в анамнезе заболевание нервной системы;

уточнить курс введения антирабических препаратов на основании сообщения из ветеринарного лечебного учреждения о результатах наблюдения за животным или о результатах лабораторного исследования павшего или убитого животного, подозрительного на заболе- - ‘ вание бешенством;

обеспечить полное проведение назначенного курса прививок всем пострадавшим, принимая необходимые меры при уклонении или самовольном прерывании его пострадавшим;

дать информацию в санитарно-эпидемиологическую станцию, в районе деятельности которой находится травматологический пункт (кабинет) или хирургический кабинет, в случае переезда на другое место жительства пострадавшего, не закончившего курса, или в случае возникновения поствакцинального осложнения, а также направить копии всех «Карт обратившегося за антирабической помощью» на лиц, закончивших курс;

вести учет и отчетность по заболеваниям бешенством и подозрениям на них, прививок антирабическими препаратами и поствакцинальных осложнений по установленным Министерством здравоохранения СССР учетным формам.

Пострадавшим назначают условный или безусловный курс антирабических прививок. Условный курс - это 2-4 инъекции антирабической вакцины лицам, получившим множественные укусы или повреждения опасной локализации от внешне здоровых животных, за которыми можно установить 10-дневное ветеринарное наблюдение.

Безусловный курс назначают лицам, получившим повреждения от бешеных, подозрительных на бешенство, диких или неизвестных животных. Безусловный курс назначают людям:

при всех укусах (в том числе и при укусах через одежду, если она проколота или разорвана зубами, а также при укусах через тонкую, вязаную одежду), нанесении царапин, ослюнении кожных покровов и слизистых оболочек явно бешеными, подозрительными на бешенство и неизвестными животными;

при ранении предметами, загрязненными слюной, тканью или мозгом бешеных или подозрительных на бешенство животных (вскрытие трупов, разделка туш и др.);

при укусах, ослюнении или нанесении царапин здоровым в момент контакта животным, если оно в течение 10-дневного наблюдения заболело, погибло или исчезло;

при укусах дикими грызунами в местностях, неблагополучных по бешенству;

при явном ослюнении слизистых оболочек или повреждении кожных покровов больным гидрофобией человеком.

Антирабические препараты не назначают, когда возможность инфицирования исключается, т. е.:

при укусах через неповрежденную плотную или многослойную одежду;

при ранении птицами;

при укусах грызунами в местности, эпизоотически благополучной по бешенству;

при случайном употреблении молока или мяса бешеных животных;

при укусе, ослюнении или нанесении царапин животными за 10 дней и более до их заболевания;

если в течение 10 дней после укуса, ослюнения или нанесения царапин животное остается здоровым;

при ослюнении и укусах легкой и средней тяжести, нанесенных здоровыми в момент укуса или оцарапания животными при благоприятном эпидемиологическом анализе (эпизоотическое благополучие местности; изолированное содержание животного; укус, спровоцированный самим пострадавшим; собака вакцинирована против бешенства), однако одновременно за животными обязательно устанавливается ветеринарное наблюдение в течение 10 дней с тем, чтобы немедленно начать введение антирабических препаратов при обнаружении у животного первых признаков заболевания бешенством, гибели или исчезновении животного;

при спровоцировании ослюнения неповрежденных кожных покровов неизвестным животным в местностях, стойко благополучных по бешенству;

в случае контакта с больным гидрофобией человеком, если не было явного ослюнения слизистых оболочек или повреждения кожных покровов.

Антитела появляются через 2 нед после начала прививок, причем поствакцинальный иммунитет становится действенным примерно через 2 нед после окончания вакцинации. Правильно проведенная экстренная иммунопрофилактика предупреждает возникновение бешенства в 96-99% случаев. Поствакцинальный иммунитет сохраняется примерно в течение года.

Санитарно-эпидемиологическая станция на основании полученных экстренных извещений проводит эпидемиологическое обследование каждого случая обращения за антирабической помощью и осуществляет весь комплекс мероприятий по профилактике бешенства.

Назначают врача-эпидемиолога и помощника эпидемиолога, ответственных за организацию и проведение мероприятий по профилактике бешенства. При отсутствии в штате санитарно-эпидемиологической станции врача-эпидемиолога ответственным за организацию и проведение мероприятий по профилактике бешенства является главный врач.

На основании оперативного сообщения (телефонограмма и др.) из лечебного учреждения о случае обращения за антирабической помощью санитарно-эпидемиологическая станция обязана немедленно провести эпидемиологическое обследование каждого случая с целью выявления лиц, нуждающихся в антирабической помощи, и направления их в травматологический пункт (кабинет) или хирургический кабинет.

Санитарно-эпидемиологическая станция должна также обеспечить контроль за: первичной явкой пострадавшего для назначения и прохождения курса прививок антирабическими препаратами; проведением назначенного курса; госпитализацией всех пострадавших, которым она показана; полнотой учета, правильностью и своевременностью извещения санитарно-эпидемиологической станции о каждом пострадавшем; правильностью хранения антирабических препаратов в местах их применения; доставкой животного, нанесшего повреждение, в ветеринарное лечебное учреждение для осмотра и карантини- рования его в течение 10 дней; своевременностью информации о результатах наблюдения или исследования животного ветеринарным лечебным учреждением.

Кроме того, санитарно-эпидемиологическая станция обязана осуществлять: информацию в санитарно-эпидемиологическую станцию по месту жительства прививающегося, не закончившего курса прививок антирабическими препаратами; комиссионное расследование каждого случая осложнения, возникшего во время введения антирабических препаратов; эпидемиологическое обследование случая заболевания бешенством человека; сообщение о случае бешенства или поствакцинальном осложнении в вышестоящие организации.

В функции санитарно-эпидемиологической станции также входят: учет заболеваний бешенством, поствакцинальных осложнений и количества лиц, получивших антирабические препараты, по установленным Министерством здравоохранения СССР учетным формам; определение потребности в антирабических препаратах; снабжение соответствующих лечебно-профилактических учреждений антирабической вакциной и антирабическим гамма-глобулином.

<< | >>
Источник: Коллектив авторов. Руководство по эпидемиологии инфекционных болез- Р85 ней. В 2 томах. Т. Н/Под ред. В. И. Покровского. -М.:Медицина,1993.- 464 с., ил.. 1993

Еще по теме БЕШЕНСТВО:

  1. БЕШЕНСТВО
  2. БЕШЕНСТВО
  3. УКУСЫ
  4. ВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ (A80-A89)
  5. ПОТЕНЦИАЛЬНАЯ ОПАСНОСТЬ ДЛЯ ЗДОРОВЬЯ, СВЯЗАННАЯ С ИНФЕКЦИОННЫМИ БОЛЕЗНЯМИ (Z20-Z29)
  6. ЕСЛИ ВЫ СОБРАЛИСЬ В ПУТЕШЕСТВИЕ
  7. ПОСТВАКЦИНАЛЬНЫЕ АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ
  8. КАКИЕ ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЬНЫЕ ЛЕЧАТСЯ ДОМА И В БОЛЬНИЦЕ
  9. ВИРУСЫ КАК АЛЛЕРГЕНЫ
  10. Укусы
  11. ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ ПРИВИВКИ, ПРОВОДИМЫЕ ПО ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИМ ПОКАЗАНИЯМ
  12. ТОКСОПЛАЗМОЗ И БЕРЕМЕННОСТЬ
  13. ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫЕ ТОНИЧЕСКИЕ СУДОРОГИ
  14. Глава 4 Особенности пассивной иммунизации . ПРИМЕНЕНИЕ СРЕДСТВ НЕСПЕЦИФИЧЕСКОЙ ПРОФИЛАКТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
  15. Индукторы синтеза интерферонов
  16. ТРАВМЫ. РАНЫ, РАНЕНИЯ
  17. ПЕРЕЧЕНЬ 1 ДЛЯ СТАТИСТИЧЕСКОЙ РАЗРАБОТКИ ДАННЫХ О СМЕРТНОСТИ ОБЩАЯ СМЕРТНОСТЬ КРАТКИЙ ПЕРЕЧЕНЬ
  18. ПЕРЕЧЕНЬ 2 ДЛЯ СТАТИСТИЧЕСКОЙ РАЗРАБОТКИ ДАННЫХ О СМЕРТНОСТИ ОБЩАЯ СМЕРТНОСТЬ. ВЫБОРОЧНЫЙ ПЕРЕЧЕНЬ