<<
>>

Доказательная медицина об эффективности диуретиков при СД

Диуретики в печении сердечно-сосудистых заболеваний

Основные международные рандомизированные клинические исследования, посвященные изучению эффективности и безопасности применения диуретиков у больных с различными ССЗ, суммированы на рис.

10.2. Большинство из перечисленных исследований включали пациентов с СД.

Наиболее убедительные данные об эффективности применения диуретиков получены в 3 крупных рандомизированных исследованиях.

Исследование SHЕР (Systolic Hypertension in the Eldery Program) [9]. По дизайну SHEP представляло собой многоцентровое рандомизированное двойное слепое плацебоконтролируемое исследование. Было рандомизировано 4736 больных в возрасте старше 60 лет с изолированной систолической гипертонией (САД >160 мм рт. ст., ДАД < 90 м рт. ст.). Из них 583 пациента исходно имели СД типа 2. Больные были рандомизированы на 2 группы: группа активного лечения тиазидоподобным диуретиком хлорталидоном в дозе 12,5-25 мг/сут с последующим добавлением (при необходимости) атенолола 25-50 мг/сут и группа плацебо с добавлением других антигипертензивных препаратов (кроме хлорталидона). Длительность наблюдения составила 5 лет. Конечными точками считали фатальный и нефатальный инсульт, фатальный и нефатальный инфаркт миокарда, сердечно-сосудистую заболеваемость и смертность. К концу периода наблюдения в группе лечения САД достигло 143 мм рт. ст., ДАД — 68 мм рт. ст. (в группе плацебо — 155 и 72 мм рт. ст. соответственно) (рис. 10.3).

Как следует из приведенных данных, у больных СД типа 2 эффективность лечения диуретиком хлорталидоном в низких дозах (< 25 мг/сут) в отношении снижения ССЗ и осложнений ИБС оказалась достоверно более высокой, чем у больных без СД. Риск фатального и нефатального инсульта при лечении хлорталидоном снизился в одинаковой степени как при СД, так и без него. Эти данные доказывают, что польза от применения диуретиков при СД гораздо большая, чем предполагаемый вред от побочных метаболических эффектов.

САД 155 мм рт.

ст. vs. 143 мм рт. ст. ДАД 72 >ім рт. ст. vs. 68 мм рт. ст.

Все случаи смертности

- 66 %

10 20 30 40 50 60 70 80 %|

Снижение риска : лечение vs плацебо, %

Рис. 10.3. Снижение сердечно-сосудистых осложнений у больных СД и без СД при длительном лечении диуретиками

Исследование LIVE (The Left ventricular hypertrophy: Indapamide Versus Enalapril) [10] двойным слепым методом сравнивало влияние индапамида-ретард 1,5 мг и эналаприла 20 мг на ГЛЖ у пациентов с АГ. Длительность лечения составила 12 мес. Массу миокарда ЛЖ определяли с помощью эхокардиографии не менее 4 раз за период лечения. Гипотензивный эффект у обоих препаратов достоверно не отличал

ся. В среднем снижение АД в обеих группах составило 25/13 мм рт. ст. При этом у пациентов, получавших индапамид-ретард, индекс массы миокарда ЛЖ снизился в 4,4 раза больше, чем у больных на эналапри- ле (на 8,4 и 1,9 г/м2 соответственно).

Исследование ALLHAT (The Antihypertensive and Lipid-Lowering Treatment to Prevent Heart Attack trial) [11]. По дизайну ALLHAT — многоцентровое рандомизированное двойное слепое исследование, включавшее более 42000 больных с АГ и, как минимум, одним фактором риска ИБС. Из них более 15 000 составляли больные СД типа 2. Целью исследования было сравнить влияние диуретика (хлорталидон в дозе 12,5-25 мг/сут) и трех других режимов антигипертензивной терапии (АБ доксазозин в дозе 2-8 мг/сут, АК амлодипин 2,5-10 мг/сут и иАПФ лизиноприл 10-40 мг/сут) у больных на показатели сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности.

В среднем длительность исследования составляла 6 лет, однако сравнение с доксазозином завершилось в среднем через 3,3 года в связи с очевидным преимуществом хлорталидона: в группе доксазозина отмечался достоверно более высокий риск инсульта (ОР = 1,19) и сердечной недостаточности (ОР = 2,0). В группе амлодипина по сравнению с хлорталидоном через 6 лет наблюдения отмечался достоверно более высокий риск фатальной (ОР = 1,38) и нефатальной сердечной недостаточности (ОР = 1,35). Группы лизиноприла и хлорталидона не различались по частоте фатального и нефатального инфаркта миокарда. Отмечалось некоторое преимущество хлорталидона в отношении снижения риска инсульта и сердечной недостаточности. Однако в группе больных, получавших хлорталидон, через 2 и 4 года наблюдения частота вновь возникшего СД типа 2 была достоверно выше, чем в других группах.

При интерпретации данных ALLHAT необходимо учитывать, что в этом исследовании, проводимом только в медицинских центрах США, 35 % рандомизированных больных составляли лица негроидной расы. Известно, что патофизиологические особенности АГ у этих лиц обусловливают высокую эффективность терапии диуретиками (вследствие сверхвысокой чувствительности к соли) и низкую эффективность терапии иАПФ [12], поэтому результаты исследования ALLHAT нельзя однозначно переносить на европейскую популяцию.

<< | >>
Источник: Дедов И.И., Шестакова М.В.. Сахарный диабет и артериальная гипертензия. — М.: ООО «Меди- Д26 цинское информационное агентство»,2006— 344 с.: ил., табл.. 2006

Еще по теме Доказательная медицина об эффективности диуретиков при СД:

  1. Доказательная медицина об эффективности АБ при СД
  2. Доказательная медицина об эффективности ББ при СД
  3. Доказательная медицина об эффективности АРА при СД
  4. Доказательная медицина об эффективности иАПФ при СД
  5. ЭФФЕКТИВНЫЙ ДИУРЕТИК
  6. Данные доказательной медицины
  7. РЕКОМЕНДАЦИИ, ОСНОВАННЫЕ НА ПРИНЦИПАХ ДОКАЗАТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ
  8. Применение анализа «стоимость-эффективность» в медицине
  9. Классификация диуретиков
  10. Коллектив авторов. Восстановительная медицина / под ред. В.Г. Лейзерман, О.В. Бугровой, С.И. Красикова. — Ростов н/Д: Феникс,2008. — 411 с. — (Медицина)., 2008
  11. Диуретики
  12. Общие рекомендации по лечению больных СД с АГ диуретиками
  13. Наумов Л. Б.. Учебные игры в медицине/ [Предисл Р. Ф. Жукова]. — Т.: Медицина, 1986(Є), 320 с. ил., табл., 1986