<<
>>

Доказательная медицина об эффективности АБ при СД

1. АБ в лечении сердечно-сосудистых заболеваний

Недавно завершилось самое крупное рандомизированное сравнительное клиническое исследование ALLHAT, в котором, на ряду с другими препаратами, оценивалась эффективность лечения доксазозином [11].

В исследование было включено более 42 000 больных с АГ, входящих в группу высокого риска сосудистых осложнений. Из них более 15 000 человек составляли больные СД типа 2. В качестве конечных точек оценивали частоту ССЗ (фатальный и нефатальный инфаркт миокарда, сердечная недостаточность, инсульт и др.). Сравнивали 4 режима терапии: АБ доксазозин (в дозе от 1 до 8 мг/сут), тиазидный диуретик хлорталидон (12,5-25 мг/сут), иАПФ лизиноприл (10-40 мг/сут) и АК амлодипин (2,5-10 мг/сут). В среднем длительность исследования составляла 6 лет. Однако группе больных, получавших доксазозин, лечение пришлось прекратить преждевременно — через 4 года. Причиной этому послужила более высокая частота сердечной недостаточности по сравнению с группой хлорталидона, хотя частота инфаркта миокарда и общая смертность не различались в группах.
Предположили, что одной из причин полученных расхождений результатов может быть различный исходный статус больных в отношении углеводного обмена. Поэтому были отдельно проанализированы данные в группах больных с клинически выраженным СД, с впервые выявленным СД и без СД. Несмотря на такое разделение, по-прежнему во всех трех группах риск развития сердечной недостаточности у больных на док- сазозине значимо превышал таковой у больных на хлорталидоне. ОР составил 1,85 у больных с явным СД, 1,63 у больных с впервые выявленным СД и 1,92 у лиц без СД [42]. Причем во всех группах достоверные различия по частоте сердечной недостаточности при приеме доксазозина и хлорталидона отмечались уже через год после начала лечения.
Эти различия сохранялись, несмотря на то что в группе доксазозина через 4 года имелась тенденция к снижению гипергликемии и гиперхолестеринемии натощак, в то время как на хлорталидоне эти показатели, а также риск СД типа 2 возрастали. К сожалению, в исследовании ALLHAT не определяли другие показатели углеводного обмена, такие как HbAlc и уровень инсулинемии. Таким образом, независимо от состояния углеводного обмена доксазозин повышал риск сердечной недостаточности.

Причина неблагоприятного воздействия доксазозина не вполне ясна. Она не может заключаться в менее строгом контроле АД в группе доксазозина, поскольку различия между группами по уровню САД не превышали 5 мм рт. ст. и не могли обусловить почти 2-кратного (на 85 %) увеличения частоты сердечной недостаточности (для этого требуется различия в САД не менее 20 мм рт. ст.). Другая возможная причина — стимуляция активности СНС на фоне приема доксазозина, что приводит к высокому выбросу катехоламинов и антидиуретическому эффекту. Третья возможность заключается в том, что доксазозин сравнивался с тиазидным диуретиком хлорталидоном — препаратом, традиционно используемом для профилактики и лечения сердечной недостаточности, в то время как у АБ доксазозина таких свойств нет. Наконец, в исследовании ALLHAT 35 % рандомизированных больных составляли лица негроидной расы. Известно, что патофизиологические особенности АГ у этих лиц обусловливают чрезвычайно высокую эффективность терапии диуретиками (вследствие сверхвысокой чувствительности к соли) [12]. Поэтому результаты исследования ALLHAT нельзя однозначно переносить на европейскую популяцию.

До получения новых данных, основываясь на результатах исследования ALLHAT, сделан вывод о том, что АБ (в частности, доксазозин) не следует применять в качестве препарата 1-го ряда выбора для лечения больных с АГ, в т. ч. и лиц с нарушением углеводного обмена, даже несмотря на его благоприятный метаболический профиль действия. Застойная сердечная недостаточность внесена в список противопоказаний для применения этой группы препаратов.

2. АБ в лечении патологии почек

АБ существенно не изменяют почечный кровоток, не повышают активность ренина плазмы, не влияют на экскрецию электролитов. Имеются немногочисленные данные о том, что АБ способны уменьшать МАУ. Однако крупных рандомизированных исследований, оценивающих нефропротективный эффект терапии АБ, не проводилось. В исследовании ALLHAT антипротеинурический эффект сравниваемых препаратов не изучался.

<< | >>
Источник: Дедов И.И., Шестакова М.В.. Сахарный диабет и артериальная гипертензия. — М.: ООО «Меди- Д26 цинское информационное агентство»,2006— 344 с.: ил., табл.. 2006

Еще по теме Доказательная медицина об эффективности АБ при СД:

  1. Доказательная медицина об эффективности ББ при СД
  2. Доказательная медицина об эффективности диуретиков при СД
  3. Доказательная медицина об эффективности иАПФ при СД
  4. Доказательная медицина об эффективности АРА при СД
  5. Данные доказательной медицины
  6. РЕКОМЕНДАЦИИ, ОСНОВАННЫЕ НА ПРИНЦИПАХ ДОКАЗАТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ
  7. Применение анализа «стоимость-эффективность» в медицине
  8. Коллектив авторов. Восстановительная медицина / под ред. В.Г. Лейзерман, О.В. Бугровой, С.И. Красикова. — Ростов н/Д: Феникс,2008. — 411 с. — (Медицина)., 2008
  9. Наумов Л. Б.. Учебные игры в медицине/ [Предисл Р. Ф. Жукова]. — Т.: Медицина, 1986(Є), 320 с. ил., табл., 1986
  10. Эффективность.
  11. Клиническая эффективность
  12. Критерии эффективности лечения
  13. Представление результатов анализа « стоимость-эффективность »
  14. ЭФФЕКТИВНЫЙ ДИУРЕТИК
  15. Повышение эффективности кардиоверсии
  16. 7.2. Эффективность управления организацией
  17. Солохин А.А., Крюков В.Н., Ширинский П.П., Пиголкин Ю.И. Атлас по судебной медицине/ Солохин А.А., Крюков В.Н., Ширинский П.П., Пиголкин Ю.И.; Под ред. А.А.Солохина. - М.:Медицина,1998. — 512 с., 1998
  18. Оценка эффективности лекарственного препарата