<<
>>

Эффективность.

Абляция считается эффективной при отсутствии ФП/трепетания предсердий/предсердной тахикардии не ранее 3 мес. после процедуры в течение минимум 3 лет без антиаритмических препаратов 1 и 3 классов (HRS/EHRA/ECAS, 2012).

Однократная абляция позволяет добиться устойчивого синусового ритма при пароксизмальной ФП в 38-78%, при персистирующей ФП — в 22-45% случаев. Например, в исследовании F.Ouyang и соавт. (2010), изоляция легочных вен у пациентов с пароксизмальной ФП и нормальной функцией левого желудочка привела к сохранению синусового ритма после вмешательства в 80% случаев, а через 5 лет — в 46% случаев. Восстановление утраченной изоляции легочных вен после второй и третьей процедуры было эффективным в 94 и 67% случаев. В другом исследовании через 1, 2 и 5 лет после катетерной абляции синусовый ритм сохранялся в 40, 37 и 29% случаев с максимальной частотой рецидивов в первые 6 мес. (Weerasooriya R. et al., 2011).

Исследования свидетельствуют о большей эффективности абляции по сравнению с медикаментозным лечением.

По данным исследований MANTRA-PAF (рис. 45) и RAAFT-2 абляция более эффективно контролировала синусовый ритм у пациентов с пароксизмальной ФП, что позволило экспертам ESC рекомендовать отобранным пациентам абляцию в качестве первого выбора (ESC, 2012; Morillo C. et al., 2012; Cosedis Nielsen J. et al., 2012).

Рис. 45. Эффективность аблации и антиаритмических препаратов при пароксизмальной ФП (Cosedis Nielsen J. et al., 2012)

По данным исследования STOP AF у пациентов с пароксизмальной ФП после криоабляции в течение года синусовый ритм сохранялся у 70%, против 7% на медикаментах (O'Riordan M., 2010). В случае неэффективности хотя бы одного антиаритмического препарата абляция была эффективна при пароксизмальной ФП через 9 мес.

у 66% пациентов против 16% на медикаментах (Wilber D.J. et al., 2010).

Эффективность катетерной абляции при персистирующей ФП существенно ниже, чем при пароксизмальной. Полагают, что причиной резистентности являются иные механизмы персистирования аритмии.

При длительно персистирующей ФП через 5 лет после однократной абляции синусовый ритм сохранялся у 20% пациентов, а после повторных процедур — у 45% пациентов в исследовании Hamburg Sequential Ablation Strategy (Tilz R. et al.,

2012) . Эффективность абляции составила 77%, если процедуру проводили при длительности ФП до 2 лет, и 42% — при большей длительности тахиаритмии.

Вместе с тем, следует учитывать значительное повышение доли бессимптомных эпизодов ФП после абляции, по сравнению с состоянием до абляции (DISCERN AF, 2013). В реальной практике эффективность абляции оказывается существенно ниже, чем в рандомизированных исследованиях — у 60% пациентов наблюдались рецидивы ФП в течение первого года (Van Brabandt H . et al.,

2013) .

В то же время исследования, сравнивающие абляцию и медикаменты, имеют существенные ограничения, часть которых планируется преодолеть в текущем исследовании Catheter Ablation vs Antiarrhythmic Drug Therapy for Atrial Fibrillation Trial (CABANA).

Важно отметить, что годовая смертность и качество жизни после абляции и на медикаментозном лечении достоверно не отличались (Dagres N. et al., 2009).

<< | >>
Источник: Белялов Ф.И.. Аритмии сердца: монография; изд. 6, перераб. и доп.2014. 2014

Еще по теме Эффективность.:

  1. Клиническая эффективность
  2. Критерии эффективности лечения
  3. Представление результатов анализа « стоимость-эффективность »
  4. ЭФФЕКТИВНЫЙ ДИУРЕТИК
  5. Повышение эффективности кардиоверсии
  6. 7.2. Эффективность управления организацией
  7. Оценка эффективности лекарственного препарата
  8. Социальная, медицинская и экономическая эффективность здравоохранения
  9. Доказательная медицина об эффективности АБ при СД
  10. Доказательная медицина об эффективности ББ при СД
  11. Сравнительная эффективность инъекций
  12. ГЛАВА 7Оценка Эффективности деятельности организации и управления
  13. Старое и новое: сравнение эффективности I и II поколения антипсихотиков
  14. Эффективность противотуберкулёзных прививок БЦЖ.
  15. Доказательная медицина об эффективности диуретиков при СД
  16. Применение анализа «стоимость-эффективность» в медицине
  17. Современные подходы к оценке экономической эффективности деятельности лаборатории
  18. Доказательная медицина об эффективности иАПФ при СД
  19. Подбор препаратов. Эффективные дозировки А АС
  20. Эффективность онкологии в расширенном смысле