<<
>>

Электрокардиография

При ФП на ЭКГ вместо зубцов Р регистрируются различные по длительности, амплитуде и направлению волны f с частотой от 350-450 (крупноволновая форма) до 600-700 (мелковолновая форма, рис.

38). Иногда встречается ошибочная диагностика ФП при наличии артефактов (рис. 38, 40). В этих случаях отмечается правильный ритм желудочков с обычно для синусового ритма частотой, что при ФП возможно только при сопутствующей полной АВ блокаде. Нередко ФП сочетается с трепетанием предсердий.

Рис. 37. Фибрилляция предсердий

Рис. 38. Мелковолновая форма ФП с полной АВ блокадой, замещающим ритмом из АВ соединения и паузами

Основная часть предсердных импульсов блокируется в АВ узле (скрытое проведение) и возбуждение желудочков происходит неравномерно с частотой обычно 110-180 в мин.

Если ЧСС < 100 в мин и неравные RR интервалы, то имеется АВ блокада (соответствующая 2 степени), а ЧСС 30-40 в мин с равными RR интервалами свидетельствует об АВ блокаде 3 степени.

Нарушение АВ проведения может быть обусловлено как органическим поражением, так и ваготонией или влиянием медикаментов (рис. 39). Кроме того, АВ

блокада может быть косвенным признаком патологии синусового узла (бино- дальное поражение).

Рис. 39. Артефакты, симулирующие ФП. Тремор, обусловленный стрессовой

ситуацией

III

Рис. 40. Обрыв электрода электрокардиографа, симулирующий ФП

При АВ блокаде 2 степени восстановление синусового ритма рекомендуется только при установленном электроде в правом желудочке и возможности замещающей кардиостимуляции, а также показано введение атропина. Кардиоверсия противопоказана при полной АВ блокаде ввиду риска асистолии.

При ЧСС > 250 в мин обычно имеет место синдром предвозбуждения желудочков, связанный с наличием быстрых дополнительных АВ путей проведения (синдром WPW).

В случае предполагаемого лечения антиаритмическими препаратами, особенно хинидином и соталолом, показана оценка интервала QTc.

Для оценки эффективности лечения важно точнее определять частоту рецидивов ФП. Постоянный (месяцы-годы) мониторинг ЭКГ существенно превосходит эпизодический контроль ЭКГ (Charitos E.I. et al., 2012).

<< | >>
Источник: Белялов Ф.И.. Аритмии сердца: монография; изд. 6, перераб. и доп.2014. 2014

Еще по теме Электрокардиография:

  1. Электрокардиография
  2. Электрокардиография
  3. Электрокардиография
  4. Электрокардиография
  5. Электрокардиография
  6. Электрокардиография
  7. Электрокардиография
  8. Электрокардиография
  9. Электрокардиография
  10. Электрокардиография
  11. Электрокардиография
  12. Электрокардиография