<<
>>

Эмпирический выбор препарата

Профилактическая эффективность антиаритмических препаратов в отношении ЖТ по данным ЭФИ достаточно низкая, как показано в табл. 40 (Morganroth J., 1986). Не менее важной характеристикой антиаритмических препаратов является способность снижать риск внезапной смерти у пациентов с ЖТ.

Далеко не все антиаритмические препараты способны достаточно эффективно решать эти две задачи.

Таблица 40

Профилактическая эффективность антиаритмических препаратов при устойчивой ЖТ и ФЖ

Класс Эффективность (%)
15-25
10-20
20-30
2 5-10
3 15-30

По данным рандомизированных контролируемых исследований препараты 1 класса (Teo K.K. et al., 1993) и особенно 1С подкласса (CAST, CASH) предупреждая рецидивы ЖТ могут повысить риск внезапной смерти, что ограничивает применение данных средств. Заметим, что исследования проводились в основном у пациентов после инфаркта миокарда и не всегда включались пациенты с устойчивой ЖТ. Тем не менее, эти результаты переносят и на пациентов с устойчивой ЖТ и другими структурными поражениями сердца.

Бета-блокаторы хотя предупреждают рецидивы ЖТ и снижают риск внезапной смерти, однако считаются менее эффективными, чем амиодарон (AVID; Seidl K.,1998).

В ряде исследований отмечен профилактический эффект соталола (ESVEM; Kovoor P. et al., 1999; Kuhlkamp V. et al., 1999) несколько уступающий эффекту амиодарона (AVID).

Наиболее распространенным и эффективным средством профилактики ЖТ является амиодарон (CASCADE, CASH, CIDS).

Амиодарон вначале назначают в высокой дозе для более быстрого достижения эффекта (800-1600 мг/сут 1-3 нед.), а затем переходят на поддерживающую дозу (200-400 мг/сут).

Что же делать при ЖТ с выраженной симптоматикой, неэффективности амиодарона или соталола и отсутствии возможности установки ИКД? Остается попытка усилить действие антиаритмических препаратов с помощью других средств. К сожалению, рандомизированных исследований эффективности комбинированного лечения в настоящее время нет.

На основании данных исследований CAMIAT и EMIAT можно предположить усиление эффекта при сочетании бета-блокаторов и амиодарона.

Из других препаратов предпочтение следует отдавать тем, у которых не выявлено достоверного повышения летальности в контролируемых исследованиях. Даже если и произойдет индивидуально небольшое повышение риска внезапной смерти, то в случае хорошего эффекта пациенты могут избавиться от тяжелых приступов.

Хотя имеется повышенный риск применения препаратов 1 класса (особенно 1 С класса), нельзя исключить эффективность комбинации этих препаратов с амиодароном, соталолом или бета-блокаторами. Тем более, что в этом случае можно использовать более низкие дозы антиаритмических средств.

<< | >>
Источник: Белялов Ф.И.. Аритмии сердца: монография; изд. 6, перераб. и доп.2014. 2014

Еще по теме Эмпирический выбор препарата:

  1. Выбор психотропного препарата Факторы, связанные с лекарством. Информация о препарате
  2. Критерии выбора комбинации и схем назначения препаратов
  3. Таблица 5. Выбор антипсихотических препаратов (АПП) в случаях отягощенного анамнеза
  4. Эмпирическая лекарственная терапия
  5. Глава 1.Принятие решений о внедрении новых технологий в медицинских организациях: теория и опыт эмпирических исследований
  6. Принципы выбора антибиотиков
  7. Выбор стабилизатора настроения
  8. Таблица 4. Выбор антипсихотического средства в зависимости от типа мании
  9. Выбор антидепрессанта и принципы назначения
  10. Выбор антипсихотического средства при маниях
  11. Выбор методов диагностики обмороков
  12. НЕКОТОРЫЕ СООБРАЖЕНИЯ, КАСАЮЩИЕСЯ ПРАВИЛ ВЫБОРА
  13. Соски и пустышки; правильный выбор
  14. Удаление невсосавшегося яда и выбор антидота
  15. ПРАВИЛА ВЫБОРА ИСХОДНОЙ ПРЕДШЕСТВОВАВШЕЙ ПРИЧИНЫ СМЕРТИ
  16. ПРАВИЛА ДЛЯ ПОВТОРНОГО ВЫБОРА ОСНОВНОГО СОСТОЯНИЯ
  17. Таблица 9. Выбор стабилизатора настроения при обострении маниакального состояния
  18. Клинический подход к выбору химиотерапевтических средств при заболеваниях, вызванных грибками
  19. АЛГОРИТМ ВЫБОРА ИММУНОГЛОБУЛИНОВ ДЛЯ ВНУТРИВЕННОГО ВВЕДЕНИЯ (Н. А. Коровина и соавт., 2000