Эмпирический выбор препарата

Профилактическая эффективность антиаритмических препаратов в отношении ЖТ по данным ЭФИ достаточно низкая, как показано в табл. 40 (Morganroth J., 1986). Не менее важной характеристикой антиаритмических препаратов является способность снижать риск внезапной смерти у пациентов с ЖТ.

Таблица 40

Профилактическая эффективность антиаритмических препаратов при устойчивой ЖТ и ФЖ

По данным рандомизированных контролируемых исследований препараты 1 класса (Teo K.K. et al., 1993) и особенно 1С подкласса (CAST, CASH) предупреждая рецидивы ЖТ могут повысить риск внезапной смерти, что ограничивает применение данных средств. Заметим, что исследования проводились в основном у пациентов после инфаркта миокарда и не всегда включались пациенты с устойчивой ЖТ. Тем не менее, эти результаты переносят и на пациентов с устойчивой ЖТ и другими структурными поражениями сердца.

Бета-блокаторы хотя предупреждают рецидивы ЖТ и снижают риск внезапной смерти, однако считаются менее эффективными, чем амиодарон (AVID; Seidl K.,1998).

В ряде исследований отмечен профилактический эффект соталола (ESVEM; Kovoor P. et al., 1999; Kuhlkamp V. et al., 1999) несколько уступающий эффекту амиодарона (AVID).

Наиболее распространенным и эффективным средством профилактики ЖТ является амиодарон (CASCADE, CASH, CIDS).

Что же делать при ЖТ с выраженной симптоматикой, неэффективности амиодарона или соталола и отсутствии возможности установки ИКД? Остается попытка усилить действие антиаритмических препаратов с помощью других средств. К сожалению, рандомизированных исследований эффективности комбинированного лечения в настоящее время нет.

На основании данных исследований CAMIAT и EMIAT можно предположить усиление эффекта при сочетании бета-блокаторов и амиодарона.

Из других препаратов предпочтение следует отдавать тем, у которых не выявлено достоверного повышения летальности в контролируемых исследованиях. Даже если и произойдет индивидуально небольшое повышение риска внезапной смерти, то в случае хорошего эффекта пациенты могут избавиться от тяжелых приступов.

Хотя имеется повышенный риск применения препаратов 1 класса (особенно 1 С класса), нельзя исключить эффективность комбинации этих препаратов с амиодароном, соталолом или бета-блокаторами. Тем более, что в этом случае можно использовать более низкие дозы антиаритмических средств.