Эмпирический выбор препарата
Профилактическая эффективность антиаритмических препаратов в отношении ЖТ по данным ЭФИ достаточно низкая, как показано в табл. 40 (Morganroth J., 1986). Не менее важной характеристикой антиаритмических препаратов является способность снижать риск внезапной смерти у пациентов с ЖТ.
Далеко не все антиаритмические препараты способны достаточно эффективно решать эти две задачи.Таблица 40
Профилактическая эффективность антиаритмических препаратов при устойчивой ЖТ и ФЖ
Класс | Эффективность (%) |
1А | 15-25 |
1В | 10-20 |
1С | 20-30 |
2 | 5-10 |
3 | 15-30 |
По данным рандомизированных контролируемых исследований препараты 1 класса (Teo K.K.
et al., 1993) и особенно 1С подкласса (CAST, CASH) предупреждая рецидивы ЖТ могут повысить риск внезапной смерти, что ограничивает применение данных средств. Заметим, что исследования проводились в основном у пациентов после инфаркта миокарда и не всегда включались пациенты с устойчивой ЖТ. Тем не менее, эти результаты переносят и на пациентов с устойчивой ЖТ и другими структурными поражениями сердца.Бета-блокаторы хотя предупреждают рецидивы ЖТ и снижают риск внезапной смерти, однако считаются менее эффективными, чем амиодарон (AVID; Seidl K.,1998).
В ряде исследований отмечен профилактический эффект соталола (ESVEM; Kovoor P. et al., 1999; Kuhlkamp V. et al., 1999) несколько уступающий эффекту амиодарона (AVID).
Наиболее распространенным и эффективным средством профилактики ЖТ является амиодарон (CASCADE, CASH, CIDS). Амиодарон вначале назначают в высокой дозе для более быстрого достижения эффекта (800-1600 мг/сут 1-3 нед.), а затем переходят на поддерживающую дозу (200-400 мг/сут).
Что же делать при ЖТ с выраженной симптоматикой, неэффективности амиодарона или соталола и отсутствии возможности установки ИКД? Остается попытка усилить действие антиаритмических препаратов с помощью других средств. К сожалению, рандомизированных исследований эффективности комбинированного лечения в настоящее время нет.
На основании данных исследований CAMIAT и EMIAT можно предположить усиление эффекта при сочетании бета-блокаторов и амиодарона.
Из других препаратов предпочтение следует отдавать тем, у которых не выявлено достоверного повышения летальности в контролируемых исследованиях. Даже если и произойдет индивидуально небольшое повышение риска внезапной смерти, то в случае хорошего эффекта пациенты могут избавиться от тяжелых приступов.
Хотя имеется повышенный риск применения препаратов 1 класса (особенно 1 С класса), нельзя исключить эффективность комбинации этих препаратов с амиодароном, соталолом или бета-блокаторами. Тем более, что в этом случае можно использовать более низкие дозы антиаритмических средств.
Еще по теме Эмпирический выбор препарата:
- Выбор психотропного препарата Факторы, связанные с лекарством. Информация о препарате
- Критерии выбора комбинации и схем назначения препаратов
- Таблица 5. Выбор антипсихотических препаратов (АПП) в случаях отягощенного анамнеза
- Эмпирическая лекарственная терапия
- Глава 1.Принятие решений о внедрении новых технологий в медицинских организациях: теория и опыт эмпирических исследований
- Принципы выбора антибиотиков
- Выбор стабилизатора настроения
- Таблица 4. Выбор антипсихотического средства в зависимости от типа мании
- Выбор антидепрессанта и принципы назначения
- Выбор антипсихотического средства при маниях
- Выбор методов диагностики обмороков
- НЕКОТОРЫЕ СООБРАЖЕНИЯ, КАСАЮЩИЕСЯ ПРАВИЛ ВЫБОРА
- Соски и пустышки; правильный выбор
- Удаление невсосавшегося яда и выбор антидота
- ПРАВИЛА ВЫБОРА ИСХОДНОЙ ПРЕДШЕСТВОВАВШЕЙ ПРИЧИНЫ СМЕРТИ
- ПРАВИЛА ДЛЯ ПОВТОРНОГО ВЫБОРА ОСНОВНОГО СОСТОЯНИЯ
- Таблица 9. Выбор стабилизатора настроения при обострении маниакального состояния
- Клинический подход к выбору химиотерапевтических средств при заболеваниях, вызванных грибками
- АЛГОРИТМ ВЫБОРА ИММУНОГЛОБУЛИНОВ ДЛЯ ВНУТРИВЕННОГО ВВЕДЕНИЯ (Н. А. Коровина и соавт., 2000