<<
>>

ЭПИДЕМИЧЕСКИЙ ПАРОТИТ

Эпидемический паротит - острая респираторная вирусная болезнь, характеризующаяся общей интоксикацией, увеличением одной или обеих слюнных желез, нередким поражением других железистых органов и нервной системы.

Распространенность. Эпидемический паротит распространен повсеместно во всех странах мира. В СССР регистрируется на всей территории страны со средним ежегодным показателем заболеваемости 359,3 на 100 000 населения.

Этиология. Вирус паротита относится к роду Paramyxovirus. Геном вируса линейный, представлен минус-нитью РНК в виде единой молекулы.

Белки составляют до 70% общей массы вириона и представлены 8 классами полипептидов с молекулярными массами от 35 до 200 килодальтон. Вирион содержит 1,1% РНК, 73% белков, 6,1% углеводов и 20% липидов. Коэффициент седиментации РНК - 52, молекулярная масса - 8 мегадальтон. Установлена гемагглютини- рующая, нейраминидазная и гемолитическая активность вируса. Вирус агглютинирует эритроциты кур, уток, морских свинок, собак и др. У гемагглютинирующего гликопротеида выявлены четкие штаммо- вые различия по электрофоретической подвижности и молекулярной массе.

Вирус эпидемического паротита не устойчив к воздействию различных физических и химических агентов. Различные жирорастворители, детергенты, 2% формалин, 1% Лизол разрушают вирус за 2-5 мин, 0,2% раствор формалина при 4° С инактивирует вирус через 24 ч. Вирус очень чувствителен к ультрафиолетовому облучению. Инфекционность вируса сохраняется при 20° С в течение

4- 6 сут, при 4° С - 1 мес, при -2° С - до 3 мес.

Источником возбудителя инфекции является только больной человек, который заразен для окружающих с последних дней инкубационного периода до стихания воспалительного процесса в слюнных железах (обычно до 10-го дня с момента заболевания). Большое эпидемиологическое значение в качестве источников возбудителя паротитной инфекции имеют больные со стертыми, атипичными и бессимптомными формами болезни, которые часто не диагностируются. Трудность диагностики таких форм приводит к тому, что источник возбудителя инфекции удается выявить лишь в 45% случаев.

Входными воротами возбудителя паротитной инфекции является слизистая оболочка дыхательных путей. Вирус при инфицировании человека попадает в эпителиальные клетки верхних дыхательных путей, где и репродуцируется. Затем наступает генерализация процесса, развиваются вирусемия и перенос вируса к различным органам. Установлен тропизм вируса эпидемического паротита к железистым и нервным клеткам организма человека, поражение которых и определяет клиническую картину при этой инфекции. Во внешнюю среду вирус выводится из организма со слюной.

Механизм передачи возбудителя инфекции. Возбудитель эпидемического паротита выделяется из слюны, цереброспинальной жидкости и мочи больного. Опасность с эпидемиологической точки зрения представляет выделение вируса со слюной, что обеспечивает воздушно-капельный механизм передачи возбудителя при кашле, чиханье или разговоре. Очень важен тот факт, что распространение вируса имеет место при любой форме заболевания, в том числе и бессимптомной. Выявить больных со стертыми и бессимптомными формами эпидемического паротита удается только с помощью лабораторных методов-, вирусологических или серологических исследований. Особенно благоприятные условия для реализации механизма передачи возбудителя эпидемического паротита складываются в детских организованных коллективах.

Теснота и длительность общения здоровых детей с больными в условиях скученности определяют интенсивность распространения заболеваний эпидемическим паротитом.

Восприимчивость населения к вирусу эпидемического паротита приближается к абсолютной и не зависит от возраста. На изолированных территориях, где долгое время не регистрировались заболевания эпидемическим паротитом, при заносе заболевает население, ранее не болевшее этой инфекцией. Люди, переболевшие эпидемическим паротитом как в клинически выраженной, так и инапарантной форме, приобретают стойкий и длительный иммунитет к повторному заражению.

У новорожденных антигемагглютинины к вирусу эпидемического паротита выявляются в 94% случаев, в возрасте 3-4 лет-в 40%, 15-19 лет-в 88%, старше 20 лет-в 94% случаев. Приведенные данные демонстрируют динамику иммунологической структуры населения, отражающую как влияние материнского иммунитета, так и пере- болеваемость эпидемическим паротитом.

При эпидемическом паротите противоэпидемические мероприятия, направленные на источник возбудителя инфекции и пути его передачи, оказались неэффективными. Единственным эффективным методом борьбы с эпидемическим паротитом является создание невосприимчивости к этой инфекции путем вакцинопрофилактики.

В 50-60-е годы в СССР, США и Японии были разработаны и испытаны живые вакцины против эпидемического паротита. Исследования показали практическую ареактогенность, умеренную иммуногенность и выраженную эпидемиологическую эффективность этих вакцин.

Приказом Министерства здравоохранения СССР № 50 от 14 января 1980 г. «О календаре профилактических прививок и основных положениях об их организации и проведении» в календарь профилактических прививок страны введена живая вакцина против эпидемического паротита, иммунизация которой осуществляется однократно в возрасте 15-18 мес в дозе 0,5 мл.

Характеристика эпидемического процесса. Заболеваемость эпидемическим паротитом регистрируется повсеместно с четко выраженными периодическими подъемами и спадами, интервалы между которыми зависят от величины иммунной прослойки среди населения. В довакцинальный период показатели заболеваемости эпидемическим паротитом колебались в СССР от 239,3 до 521,9 на 100 000 населения, при этом до начала плановой иммунизации эти показатели не снижались ниже 239. Нельзя не обратить внимания на четко выраженную территориальную неравномерность заболеваемости: самые

низкие показатели заболеваемости регистрируются в Узбекистане (75,9-177,9 на 100 000 населения). Скорее всего это объясняется различиями в количестве манифестно протекающих случаев заболева

ния. Для эпидемического паротита характерна выраженная зимневесенняя сезонность.

До 95% случаев зарегистрированной заболеваемости эпидемическим паротитом приходится на детей до 14 лет, с максимумом заболеваемости в возрасте от 3 до 6 лет. К 7 годам эпидемическим паротитом переболевают до 70% детей. Заболеваемость паротитом детей, посещающих детские организованные коллективы, во много раз выше, чем среди их «неорганизованных» сверстников.

Для эпидемического паротита характерна выраженная очаговость: почти в четверти детских дошкольных учреждений регистрируются очаги с 15 и больше случаями заболевания. Вспышки эпидемического паротита характеризуются длительным и вялым течением, поэтому нередко длительность существования очагов в детских учреждениях доходит до 6 мес. При эпидемическом паротите описаны различные исходы инфицирования: около 10-15% случаев протекает атипично, в 30-40% развивается бессимптомная инфекция.

Клиническая и лабораторная диагностика. Заболевание эпидемическим паротитом начинается остро с подъема температуры тела до 38-39° С. Появляется припухлость околоушной слюнной железы с одной или двух сторон. Овал лица приобретает грушевидную форму. В процесс могут вовлекаться подчелюстные и подъязычные слюнные железы. С 4-5-го дня болезни начинается постепенное уменьшение отека, который, как правило, полностью исчезает к 7-9-му дню. В инфекционный процесс могут вовлекаться половые железы с развитием орхита и поджелудочная железа, что приводит к панкреатиту. В большинстве случаев при эпидемическом паротите наблюдаются комбинированные поражения железистых органов и центральной нервной системы. Случаи увеличения околоушных желез у детей чаще сочетаются с явлениями серозного менингита, а у взрослых мужчин или женщин - с орхитом или бартолинитом.

Различают следующие клинические формы эпидемического паротита: железистую (изолированное поражение железистых органов), нервную (изолированное поражение центральной нервной системы), комбинированную (поражение железистых органов и центральной нервной системы). Чаще из железистых органов поражаются слюнные железы.

Наиболее характерными симптомами эпидемического паротита являются боль, набухание и уплотнение одной или двух околоушных желез. Описаны случаи последовательного поражения обеих околоушных желез. Инкубационный период при эпидемическом паротите колеблется от 11 до 23 дней, составляя в среднем 18-20 дней. Случаи заболевания эпидемическим паротитом в стертой и инаппарантно протекающих формах нуждаются в лабораторном подтверждении. Вирусологическое подтверждение диагноза основано на выделении вируса из слюны, спинномозговой жидкости (в первые 4-5 дней болезни) или из мочи (до 9-10-го дня болезни). Длительность вирусологических исследований - не менее 7-8 дней.

Серологическая диагностика эпидемического паротита основана на исследовании парных сывороток крови (в первые дни болезни и через 2-3 нед) в реакциях связывания комплемента (РСК) или торможения гемагглютинации (РТГА). Диагноз подтверждается при наличии четырехкратного прироста антител во второй сыворотке крови.

В целях диагностики может применяться кожная аллергическая проба. Реакция читается через 24 и 48 ч после внутрикожного введения аллергена в дозе 0,1 мл. Полной корреляции между результатами кожной реакции и состоянием иммунитета нет.

Профилактика и мероприятия по борьбе с эпидемическим паротитом. Госпитализация больных эпидемическим паротитом осуществляется по клиническим и эпидемиологическим показаниям. Изоляция больного продолжается до исчезновения клинических проявлений болезни, но не менее 10 дней от начала заболевания. Дети в возрасте до 10 лет, не болевшие эпидемическим паротитом и не вакцинированные против него, после общения с источником возбудителя инфекции подлежат разобщению до 21 дня. При этом до 10-го дня инкубационного периода они могут посещать детские учреждения. При возникновении эпидемического очага в детских организованных коллективах дети старше 15 мес жизни, не болевшие этой инфекцией, подлежат незамедлительной вакцинации, а при наличии противопоказаний или в возрасте до 15 мес — введению гамма- глобулина.

Заключительная дезинфекция из-за малой устойчивости вируса к воздействию факторов внешней среды не проводится.

Единственной эффективной мерой борьбы с эпидемическим паротитом является вакцинопрофилактика. При проведении плановой вак- цинопрофилактики эпидемического паротита эффективность этого мероприятия целиком и полностью зависит от охвата прививками восприимчивого к этой инфекции населения.

Плановая вакцинация восприимчивого к эпидемическому паротиту детского населения при охвате прививками не менее 90% контингента приводит к существенному снижению заболеваемости, уменьшению очаговости и резкому сокращению существования очагов, удлинению интервалов между периодическими подъемами заболеваемасти.

При заносах эпидемического паротита в детские дошкольные учреждения с иммунной прослойкой, равной 90% и более, в 77,3% случаев формируются очаги с одним случаем заболевания, а очаги с 4-6 случаями вообще не регистрируются. При этом длительность существования очага сохраняется до 30 дней по сравнению с 3-5 мес в довакцинальный период.

Отмечается высокая эпидемиологическая эффективность применения живой вакцины против эпидемического паротита в детских дошкольных учреждениях по эпидемическим показаниям в очагах этой инфекции. Для окончательного суждения об эффективности плановой иммунизации против паротита и ее влияния на эпидемический процесс этой инфекции требуется время.

Эпидемиологический надзор за эпидемическим паротитом находится до настоящего времени в стадии научной разработки и представляет существенные трудности для практического здравоохранения в силу очень широкого распространения стертых и инаппарантно протекающих случаев заболевания, клинический диагноз которых требует лабораторного подтверждения. В эпидемиологической практике могут быть использованы такие критерии, как рост числа манифестно протекающих случаев инфекции, что, несомненно, свидетельствует об увеличении контингентов непривитых. С другой стороны, низкие показатели заболеваемости эпидемическим паротитом в сочетании с высокими титрами антигемагглютининов в сыворотках крови обследуемых детей и подростков свидетельствуют о широком распространении стертых и инаппарантно протекающих случаев заболевания, остающихся недиагностированными. Эти эпидемиологические критерии являются надежными ориентирами для целенаправленного проведения плановых и экстренных (в эпидемических очагах) иммунологических исследований, которые являются неотъемлемой составной частью системы эпидемиологического надзора за паротитной инфекцией.

<< | >>
Источник: Коллектив авторов. Руководство по эпидемиологии инфекционных болез- Р85 ней. В 2 томах. Т. Н/Под ред. В. И. Покровского. -М.:Медицина,1993.- 464 с., ил.. 1993

Еще по теме ЭПИДЕМИЧЕСКИЙ ПАРОТИТ:

  1. ЭПИДЕМИЧЕСКИЙ ПАРОТИТ
  2. ЭПИДЕМИЧЕСКИЙ ПАРОТИТ
  3. ГЕПАТИТА (ЭПИДЕМИЧЕСКИЙ ГЕПАТИТ)
  4. КОРЬ, СКАРЛАТИНА, ДИФТЕРИЯ, ГРИПП, ЭПИДЕМИЧЕСКАЯ МИАЛГИЯ.
  5. ЭПИДЕМИЧЕСКАЯ ПУЗЫРЧАТКА НОВОРОЖДЕННЫХ (ПЕМФИГ0ИД НОВОРОЖДЕННЫХ)
  6. ДРУГИЕ ВИРУСНЫЕ БОЛЕЗНИ (B25-B34)
  7. ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ ПРИВИВКИ
  8. КАКИЕ ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЬНЫЕ ЛЕЧАТСЯ ДОМА И В БОЛЬНИЦЕ
  9. ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ ВТОРИЧНЫХ ИММУНОДЕФИЦИТОВ
  10. ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ ПРИВИВКИ
  11. ОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ.
  12. 1.1. Врожденные пороки сердца
  13. ПОНЯТИЕ О КАРАНТИНЕ
  14. Лабораторные данные
  15. МЕНИНГИТЫ
  16. ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ ПРИВИВКИ