<<
>>

Гиперактивация почечной РАС

Почечная РАС играет важную роль в развитии нефрокардиально- го синдрома при СД. Гиперактивность РАС отмечается при СД обоих типов и характеризуется, прежде всего, избыточной секрецией сильнейшего вазоактивного пептида — AT II.

Этот пептид оказывает мощное патологическое воздействие на те органы, в которых высока его тканевая активность (почки, сердце, эндотелий сосудов). Клетки этих тканей, с одной стороны, способны сами продуцировать или захватывать ренин и ангиотензиноген, с другой — содержат АПФ и рецепторы к AT II. Следовательно, эти клетки являются одновременно и источником образования AT II, и мишенью для его действия. Такая локальная РАС не зависит от концентрации циркулирующего ренина плазмы и может быть высоко активной даже при его низком содержании в крови [111].

АГ при СД типа 1 является прямым следствием гиперактивации почечной РАС. При СД типа 2 почечный компонент в развитии АГ уступает метаболическим причинам (синдрому ИР). По данным наших исследований [2], АГ развивается у 20 % больных СД типа 1 на стадии МАУ, у 50-70 % — на стадии ПУ и у 70-100 % — на стадии ХПН.

При СД типа 2 АГ может предшествовать его дебюту. Частота АГ в дебюте СД составляет около 50%, на стадии ПУ и ХПН — 90-100%. Важное значение в развитии патологии сердечно-сосудистой системы при СД имеет не только повышение средних значений АД, но и нарушение суточного ритма АД. В норме средние значения АД в ночное время должны быть на 10-20 % ниже средних дневных значений. Как в нашем исследовании, так и в более ранних работах других авторов [112] показано, что при СД типа 1 суточный ритм АД изменяется даже у больных с нормальным АД при отсутствии нефропатии. Так, нами выявлено (рис. 7.8), что среди больных СД типа 1 при отсутствии ДН (при НАУ) 33 % относятся к лицам с недостаточным снижением АД в ночные часы (нон-дипперы).
На стадии МАУ их количество возрастает до 58 %, а количество лиц с нормальным профилем АД (дипперы) снижается до 23 %. На стадиях ПУ и ХПН дипперы вовсе отсутствуют и доминируют лица с ночным повышением АД (найт-пикеры): 37 и 60 % соответственно [97].

Установлено, что отсутствие снижения АД в ночные часы, а особенно его ночное повышение, сопряжено с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений. По данным японского исследования Ohasama [113], у нон-дипперов относительный риск смертности от сердечно-сосудистых причин и от инсульта возрастает в 2,6 и 2 раза, а у найт-пикеров — в 3,7 и 3,9 раза соответственно. Поэтому, безусловно, больные СД с любой стадией поражения почек (даже с самой ранней стадией — МАУ) относятся к категории высокого риска сердечнососудистой смертности.

Суточный ритм АД на разных стадиях ДН

33% 19% 37% 60% дипперы
нон-дипперы
найт-пикеры
58%
J 67%
23% 63% 40% J
НАУ МАУ ПУ хпн
Рис. 7.8. Суточный ритм АД на разных стадиях ДН

<< | >>
Источник: Дедов И.И., Шестакова М.В.. Сахарный диабет и артериальная гипертензия. — М.: ООО «Меди- Д26 цинское информационное агентство»,2006— 344 с.: ил., табл.. 2006

Еще по теме Гиперактивация почечной РАС:

  1. ПОЧЕЧНАЯ И ПОЧЕЧНО-ПЕЧЕНОЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ОСТРАЯ
  2. Циркулирующая и тканевая РАС
  3. РАС поджелудочной железы
  4. Структура и физиология РАС
  5. Состояние РАС при сахарном диабете
  6. Роль РАС в возникновении СД
  7. Механизмы «антидиабетического» действия блокаторов РАС
  8. Почечные потери
  9. Почечная недостаточность
  10. ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ (N17-N19)
  11. Почечная анемия
  12. ТРОМБОЗ ПОЧЕЧНЫХ АРТЕРИЙ.
  13. Почечная колика
  14. ПОЧЕЧНАЯ КОЛИКА