>>

КИШЕЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ. БРЮШНОЙ ТИФ

Брюшной тиф - острая кишечная инфекционная болезнь, вызываемая брюшнотифозными микробами, характеризующаяся язвенным поражением лимфатической системы тонкой кишки, бактериемией, циклическим течением с явлениями интоксикации, лихорадкой, розеолез- ной сыпью на коже, увеличением печени и селезенки.

Распространенность. Брюшной тиф встречается на всех континентах во всех климатических зонах.

В Европе наиболее высокая заболеваемость регистрируется на юге. В странах Северной Европы на фоне спорадической заболеваемости значительную долю составляют завозные случаи (от 30% в Бельгии, Финляндии, Швеции до 80-90% в Великобритании и Норвегии).

В развивающихся странах сохраняется высокая заболеваемость брюшным тифом. В Азии брюшным тифом наиболее поражены Индия, Пакистан, Бангладеш, Бирма, Таиланд, Южная Корея, Малайзия, Шри Ланка; на Американском континенте-Мексика, Чили, Эквадор, Перу, страны Карибского моря. По данным ВОЗ, реальный риск заражения брюшным тифом, особенно в сельской местности, имеется во всех странах Африки, Океании, Азии (за исключением КНДР, МНР, Японии), в странах, расположенных в юго-западной части Европы, а также в Америке (в Аргентине, Мексике, Никарагуа, Уругвае, Чили и др.).

Этиология. Выделение брюшного тифа из группы «тифов», «лихорадок», «горячек» в самостоятельную нозологическую единицу произошло только в середине XIX в. В России благодаря работам С. П. Боткина, Г. II. Минха и О. О. Мочутковского стали клинически различать брюшной, сыпной и возвратный тифы. В 1880 г. Эберт при микроскопическом исследовании срезов селезенки, мезентериальных лимфатических узлов и пейеровых бляшек людей, умерших от брюшного тифа, обнаружил возбудителя этой инфекционной болезни. Почти в то же время его данные были подтверждены Кохом. В 1884 г. Гаффки получил микроб в чистой культуре.

Возбудитель брюшного тифа - Salmonella typhi относится к группе D обширного класса сальмонелл. По морфологии они не отличаются от других сальмонелл - имеют форму палочек с закругленными концами длиной 1-4 мкм, шириной - 0,5-0,8 мкм. Бактерии подвижны благодаря наличию на их поверхности перетрихиаль- но расположенных жгутиков; спор и капсул не образуют, экзотоксина не выделяют, содержат эндотоксин, патогенный только для человека, хорошо красятся анилиновыми красками, грамотри- цательны.

Брюшнотифозная палочка содержит соматический (термостабильный) О-антиген и жгутиковый (термолабильный) Н-антиген. Эти антигены различаются также по устойчивости к химическим веществам.

0- антиген подавляется при продолжительном воздействии формалина и не изменяется под влиянием слабых (1:1000) концентраций карболовой кислоты и спирта. Н-антиген не подавляется при обработке формалином.

В составе соматического антигена S.typhi содержатся IX и XII антигенные факторы и Vi-антиген, или антиген вирулентности, характерный в основном для свежевыделенных штаммов. Н-антиген содержится только в специфической фазе I. Антигенная структура не остается постоянной, а изменяется под влиянием иммунитета, бактериофагов, химических и физических агентов.

Брюшнотифозная палочка лизируется специфическими Уі-Фагами. насчитывающими в настоящее время почти 100 типов. Фаготипаж возбудителя является важным инструментом для эпидемиологического анализа.

Бактерии брюшного тифа устойчивы во внешней среде. Они сохраняются в пресной воде водоемов от 5 до 30 дней (в иле - несколько мес), в сточных водах и почве полей орошения - до 2 нед (в выгребных ямах-до 1 мес), на овощах и фруктах-до 10 дней, в соленой воде-до 4 мес, во льду-могут перезимовать; в молоке, кефире, сметане, твороге, мясных блюдах и винегретах могут размножаться и накапливаться.

При температуре 50° С бактерии брюшного тифа выживают в течение часа, при 58-60° С погибают через 30 мин, при температуре 100° С - мгновенно. При высушивании на предметах сохраняются несколько дней. Под воздействием дезинфектантов - сулемы 1:1000, 5% фенола, 3% хлорамина - бактерии гибнут в течение 2—3 мин, в смеси фекалий и хлорной извести (1:1)— не раньше чем через час.

В последние годы во многих странах выявляются штаммы S.typhi, резистентные к химиотерапевтическим препаратам. Штаммы с множественной резистентностью получили распространение в Америке, Юго-Восточной Азии и на Ближнем Востоке, что затрудняет проведение эффективной химиотерапии. На этом фоне продолжающееся применение традиционных схем лечения способствует дальнейшему распространению резистентных штаммов.

Источник возбудителя инфекции. Единственным источником возбудителя брюшного тифа является человек (больной или носитель). Опасность больного неодинакова на протяжении заболевания. Наибольшее выделение возбудителя с калом происходит в течение

1- 5 нед болезни, с максимумом на 3-й неделе, а с мочой - в течение 2-4 нед.

В период бактериемии важную роль в очищении организма играют пищеварительные железы кишечника, почки и особенно печень. Из желчных ходов и желез в просвет кишечника выделяется большое количество бактерий, часть которых механически выводится наружу вместе с испражнениями. Опасность заражения от больного уменьшается, если он находится в лечебном учреждении или в постели дома. От такого больного могут заразиться только лица, ухаживающие за ним или пользующиеся общим санитарным узлом.

Значительную опасность представляет бактерионоситель. В ряде случаев ни носитель, ни окружающие не знают, что он является выделителем возбудителя брюшного тифа и может быть причиной заражения других людей. Носительство при брюшном тифе протекает в острой и хронической формах. Переболевшие часто выделяют возбудителя во внешнюю среду в течение 14 дней реконвалесценции. У 10% переболевших этот процесс продолжается до 3 мес (острые носители), а 3-5% становятся хроническими носителями, периодически или постоянно выделяя микроб на протяжении ряда лет. Как правило, у хронических носителей выделение микроба происходит с желчью. Однако на территориях, где распространен мочеполовой шистосомоз, увеличена частота носителей, выделяющих возбудителя с мочой. Особое значение носители приобретают, когда имеют доступ к приготовлению пищи.

Механизм передачи возбудителя инфекции фекально-оральный, хотя в отдельных случаях заражение происходит через инфицированную мочу носителей. Факторами передачи возбудителя служат продукты питания, вода, загрязненные руки, предметы бытовой обстановки. Мухи могут вызывать контаминацию продуктов, в которых микроорганизмы могут размножаться и достигать заражающей дозы.

Особое место в эпидемиологии брюшного тифа занимает вода. С одной стороны, она может служить фактором передачи возбудителя, причиной контаминации пищевых продуктов, с другой стороны, при недостатке воды ограничивается возможность проведения гигиенических мероприятий и это повышает активность других факторов передачи возбудителя.

Инфицирование воды открытых водоемов происходит за счет недостаточно очищенных фекальных стоков. К возникновению водных вспышек приводят аварии на водопроводных сетях и сооружениях, перепады давления и нерегулярность подачи воды, сопровождающиеся подсосом инфицированных грунтовых вод через негерметичные отрезки сетей. Частой причиной заболеваний служит использование для хозяйственных целей воды технических водопроводов.

Меньшее значение имеют продукты питания. Факторами передачи могут служить холодные закуски, овощи, кремы, мороженое, вторично контаминированные компоты.

Передача возбудителя брюшного тифа бытовым путем встречается редко.

Восприимчивость населения. Считалось, что все люди в равной мере восприимчивы к брюшному тифу, однако во время эпидемических вспышек большинство людей не заболевает. Переболевшие брюшным тифом приобретают относительную устойчивость к повторному заражению, которая, однако, не предотвращает повторных заболеваний при заражении большой дозой возбудителя. Случаи повторных заболеваний редки, что послужило предпосылкой для разработки проти- вобрюшнотифозных вакцин. Часто иммунитет после перенесенного брюшного тифа сохраняется на протяжении многих лет.

Первые эксперименты по иммунизации живыми культурами возбудителя брюшного тифа были проведены на животных в 1886-1887 гг. Но уже в 1888 г. II. Ф. Гамалея обосновал целесообразность применения вакцины из убитых микробов брюшного тифа.

В СССР до 1978 г. для иммунизации против брюшного тифа можно было применять 7 препаратов, которые были или изучены в контролируемых опытах или внедрены на основании результатов авторской оценки: гретую брюшнотифозную жидкую моновакцину, гретую сухую сорбированную брюшнотифозную вакцину, спиртовую тифопаратифозную В сухую дивакцину, спиртовую брюшнотифозную сухую вакцину, химическую тифо-паратифозно-столбнячную вакцину, брюшнотифозную вакцину «Vi-антиген брюшнотифозных бактерий», спиртовую брюшнотифозную вакцину, обогащенную Vi-антигеном брюшнотифозных микробов.

В условиях улучшающейся эпидемической ситуации по брюшному тифу на большинстве территорий страны сохранение в практике здравоохранения нескольких однонаправленных препаратов, применяемых по разным схемам, представлялось избыточным. Тем более, что массовая иммунизация против этой инфекции может рассматриваться в комплексе мероприятий по профилактике брюшного тифа исключительно как вспомогательная мера.

В результате комиссионной оценки материалов, характеризующих эти вакцины, универсальной, пригодной для иммунопрофилактики брюшного тифа среди всех возрастных групп населения путем однократного введения была признана химическая сорбированная моновакцина. Профилактическая эффективность этого препарата была определена в 5 контролируемых эпидемиологических опытах на контингенте в 173 101 человек. Коэффициент эффективности химической сорбированной брюшнотифозной вакцины составил 67% (с колебаниями от 55 до 78%). В настоящее время этот препарат применяется для профилактики брюшного тифа в СССР. В качестве дополнительного препарата для иммунизации детей может применяться также спиртовая, брюшнотифозная вакцина, обогащенщя„У1-ан.тлгсном брюшнотифозных микробов.

Характеристика эпидемического процесса. При анализе динамики заболеваемости различными инфекциями за многолетний период, как правило, выявляются два типа периодичности: сезонные колебания и циклические изменения, охватывающие несколько лет. Оба липа периодичности наблюдаются одновременно. При этом сезонная периодичность (с большей амплитудой) в значительной мере затушевывает многолетнюю, особенно при кратковременных наблюдениях. Вследствие этого большинство авторов при изучении эпидемиологии брюшного тифа и паратифов концентрировали свое внимание на сезонных подъемах заболеваемости этой группой инфекций.

Анализ ситуации в стране за период с 1891 по 1979 г. показал, что до 1956 г. заболеваемость тифо-паратифозными инфекциями на фоне общей тенденции к снижению характеризовалась регулярными периодами подъемов и спадов (суммарный анализ данных по брюшному тифу и паратифам связан с тем, что до 50-х годов при регистрации эти инфекции не разделяли). Аналогичное явление было отмечено при анализе заболеваемости в г. Гамбурге с 1820 по 1914 г. Продолжительность каждого цикла составляла 12 лет, период подъема заболеваемости от минимума до максимума-4 года, а период спада-8 лет. Наивысшая заболеваемость в каждом цикле отмечалась в 1909, 1920, 1932, 1943 и 1956 гг. Выявленная цикличность в уровне заболеваемости не совпадает с 11-летней цикличностью солнечной активности. Не удалось также обнаружить связь между рез- ким изменением числа солнечных пятен и изменением числа больных, зарегистрированных в соответствующие годы.

Последний выраженный подъем заболеваемости тифо-паратифозными инфекциями в СССР произошел в 1928-1932 гг. В 1933 г. советское здравоохранение выдвинуло задачу ликвидации «эпидемичности» брюшного тифа. С этого времени началось прогрессирующее снижение заболеваемости. В 1964-1968 гг. в СССР отсутствовал очередной периодический подъем заболеваемости, который должен был отмечаться в эти годы, если бы характер распространения во времени этой группы инфекций оставался бы неизменным. Наблюдаемое нарушение цикличности в характере заболеваемости тифопаратифозными инфекциями в СССР, по нашему мнению, является результатом качественных изменений условий распространения этой группы инфекций, связанных в первую очередь с улучшением санитарного состояния городов, массовым строительством водопроводов, грандиозными коммунально-строительными мероприятиями, возросшей санитарной культурой неселения. Для оценки изменений, произошедших в 60-е годы в республиках, следует привести несколько примеров.

В результате выполнения большой работы в Туркменской ССР в 1968 г. функционировало 25 коммунальных и 148 ведомственных водопроводов, тогда как в 1959 г. их было 14 и 60 соответственно. За этот период заболеваемость тифо-паратифозными инфекциями снизилась в республике с 142,5 до 21,0 на 100 тыс. населения. Введение в 60-е годы в эксплуатацию водопровода в г. Мары привело к тому, что в этом еще недавно интенсивном очаге брюшного тифа полностью прекратилась вспышечная заболеваемость с водным путем передачи.

С введением в строй канализационных сооружений в Витебске, Гомеле, Гродно (Белоруссия) уменьшился сброс неочищенных сточных вод в черте этих городов и, как следствие, снизился удельный вес водного фактора передачи тифо-паратифозных инфекций с 39,9 до 25,4%.

Зависимость заболеваемости брюшным тифом от действия водного пути передачи может быть продемонстрирована и на примере Молдовы. В Кишиневе после введения в эксплуатацию второй очереди водопровода уровень заболеваемости снизился более чем в 2 раза. Улучшение водоснабжения Тирасполя сопровождалось сокращением заболеваемости примерно в 3 раза. Напротив, прорыв канализационных вод в систему водоснабжения Калараш (1974) вызвал появление 317 случаев брюшного тифа среди 15,5 тыс. жителей города, в то время как за предшествующие вспышке 10 лет (1964-1973) в городе было зарегистрировано всего 11 больных.

Оценка динамики заболеваемости на разных административных территориях СССР за период с 1950 по 1979 г. показала, что уровни заболеваемости в Украинской, Белорусской, Литовской, Латвийской и Эстонской ССР имеют линейный характер в течение всего периода наблюдений. Ряды показателей заболеваемости брюшным тифом по отдельным республикам характеризуются линейным характером только на некотором участке кривой, т. е. год начала линейного снижения заболеваемости начинается не с 1951 г., а в более поздние сроки-в 1956 г. в РСФСР, Грузинской, Азербайджанской

ССР, ССР Молдова и в 1962 г.-в Армянской ССР. До настоящего времени эти тенденции сохраняются.

Анализ средних темпов снижения сглаженных по экспоненте показателей заболеваемости по отдельным союзным республикам показал, что средний уровень снижения заболеваемости брюшным тифом колеблется по республикам от 3,09 до 9,89%. При этом темп снижения заболеваемости выше на тех территориях, где линейный характер снижения заболеваемости наступил в более поздние сроки. Теоретически вычисленные и эмпирические показатели совпадают по всем республикам, за исключением Азербайджанской и ССР Молдова, где в результате вспышек наблюдались большие отклонения эмпирических токазателей от расчетных.

Сходные темпы снижения заболеваемости брюшным тифом на разных территориях СССР связаны с коренным улучшением санитарных условий жизни народа на всей территории страны. Планомерное снижение заболеваемости брюшным тифом на рассматриваемых территориях часто происходило на фоне сокращения объема выполняемых брюшнотифозных прививок, что указывает на главенствующую роль санитарно-гигиенических мероприятий в профилактике этой инфекции.

Показатели заболеваемости брюшным тифом в республиках Средней Азии и Казахской ССР не имеют линейного характера. Сокращение размеров заболеваемости на этих территориях происходит медленнее, чем на остальной территории страны. Вследствие этого удельный вес случаев брюшного тифа, зарегистрированных в республиках Средней Азии и Казахской ССР среди всей суммы больных, учтенных по стране, увеличился с 13,3% в 1950 г. до 72% в 1987 г. Таким образом, состояние заболеваемости в среднеазиатских республиках и Казахской ССР фактически определяет ситуацию в стране в целом.

По стране в целом заболеваемость брюшным тифом населения, проживающего в сельской местности, устойчиво превосходила заболеваемость городских жителей. Однако по союзным республикам такая закономерность прослеживается только на территориях, где заболеваемость не имеет выраженной тенденции к снижению (Узбекистан, Казахстан, Кыргызстан, Таджикистан и Туркмения). Повышенная заболеваемость сельского населения в этом регионе связана с санитарным неблагополучием воды открытых водоемов (водохра- ^ нилища и оросительные каналы), используемой населением для хозяйственно-бытовых нужд. Промежуточное положение занимают Азербайджанская и Армянская ССР, где заболеваемость сельского населения в основном превосходит заболеваемость городского, что также связано с особенностями водоснабжения. В остальных республиках показатели заболеваемости в городе и на селе достаточно близки, и поэтому в результате даже незначительных колебаний происходят частые изменения, где в конкретный год уровень заболеваемости несколько выше в городе или на селе.

Однако различия в уровнях заболеваемости брюшным тифом городского и сельского населения не могут повсеместно быть обусловлены одной и той же причиной. В одних случаях не исключен недоучет заболеваний на селе в связи с недостаточным уровнем диагностики брюшного тифа, в других-это результат наличия в сельской местности условий для массового распространения возбу-

дителя инфекции, связанных с особенностями водопользования. Сближение уровней заболеваемости в городе и на селе свидетельствует о приближении условий жизни и работы сельского населения к городским и планомерном улучшении медицинского обслуживания сельских жителей. Повышенная заболеваемость сельского населения в республиках Средней Азии и Казахстане, как уже отмечалось, связана с отставанием строительства водопроводов на селе по сравнению с городами. Более того, быстрое строительство водопроводов и канализации с неполным циклом очистки в городах приводило к увеличению объема стоков и повышению заболеваемости в пригородных районах среднеазиатских городов, расположенных ниже сброса хозяйственно-фекальных вод, что связано с несоответствием между ростом объема промышленно-бытовых сточных вод и строительством очистных сооружений.

Так, например, по мере улучшения обеспечения населения Ташкента водопроводной водой возрастало количество неочищенных стоков, поступающих в р. Салар - основную водную магистраль города. В результате наряду с сокращением заболеваний в Ташкенте был зарегистрирован рост заболеваемости в Янги-Юльском сельском районе, расположенном ниже города по течению р. Салара. В после- дующием после обеспечения этого района доброкачественной питьевой водой заболеваемость резко сократилась. Подобная ситуация возникла в начале 70-х годов в городах Душанбе, Наманган и некоторых других.

В конце XIX-начале XX вв. брюшным тифом болели преимущественно лица 15-30-летнего возраста. В последующие годы, особенно в конце 40-х годов и в 50-е годы, среди заболевших заметно увеличилась доля детей. Большинство исследователей сходятся во мнении, что заболеваемость брюшным тифом прежде всего зависит от вероятности заражения, т. е. от характера эпидемического процесса, доминирующих путей передачи возбудителя инфекции и условий жизни населения. На разных территориях брюшным тифом могут поражаться лица как старшего, так и младшего возраста.

В республиках с прогрессивно снижающимся уровнем заболеваемости и в СССР в целом доля детей до 14 лет среди всех заболевших брюшным тифом составляет около 30% и менее. В республиках Средней Азии и Казахстане доля детей среди заболевших устойчиво превышает среднесоюзные показатели и колеблется в среднем от 34% в Казахстане до 42% в Кыргызстане. Доля детей среди больных тифом Армянской ССР также превышает среднесоюзный показатель. Это положение не связано с более высокой рождаемостью и соответственно более высоким удельным весом лиц детских возрастов среди населения южных республик, так как не только экстенсивные, но и интенсивные показатели заболеваемости брюшным тифом детей в республиках Средней Азии и Казахстане существенно выше среднесоюзных показателей.

В этих республиках в эпидемический процесс вовлекаются преимущественно школьники, в меньшей степени взрослые, тогда как дети младшего возраста и дошкольники поражаются брюшным тифом редко. Эта закономерность возрастного распределения заболеваний брюшным тифом прослеживается как во время вспышек, так и при спорадической заболеваемости.

Одним из факторов, вызывающих заражение, является купание в водоемах, загрязненных хозяйственно-фекальными стоками. В связи с этим наиболее угрожаемым возрастом становится младший и средний школьный, в отдельных районах к ним приближается старший дошкольный. В этом возрасте дети самостоятельно, без контроля взрослых, достигают водоемов. В то же время дети младшего и среднего дошкольного возраста имеют ограниченный радиус самостоятельного передвижения и поэтому в некоторой степени избегают инфицирования. Ограничивающим фактором для взрослых является мотивированный выбор водоема для купания и состояние резистентности после перенесенного заболевания. Во время эпидемических вспышек с водным и иными (пищевым или бытовым) путями передачи возбудителя преимущественно болеют лица школьного возраста и взрослые.

Заболеваемость брюшным тифом по сезонам года неравномерна. Для шести республик - России, Украины, Азербайджана, Литвы, Таджикистана, Туркмении и для СССР в целом - февраль является месяцем наименьшей заболеваемости брюшным тифом. Для Белоруссии, Латвии и Молдовы таким месяцем служит январь; для Узбекистана, Казахстана, Грузии, Армении и Эстонии - март; для Кыргызстана - апрель.

Максимальное число больных в СССР и шести республиках (Россия, Украина, Белоруссия, Азербайджан, Эстония и Молдова) регистрируется в сентябре. В Грузии, Литве и Армении пик заболеваемости приходится на август, в Узбекистане, Казахстане, Латвии, Кыргызстане и Туркмении —на октябрь, а в Таджикистане - на ноябрь. Таким образом, период роста заболеваемости колеблется от 5 мес (Армения, Грузия) до 9 мес (Латвия, Таджикистан), а в период снижения соответственно от 3 до 7 мес. Для СССР в целом эти периоды составляют 7 и 5 месяцев.

Имеющиеся различия в характере сезонного распределения числа больных брюшным тифом в союзных республиках позволили статистически достоверно доказать наличие 5 региональных групп территории-Россия, Украина и Молдова; Белоруссия, Латвия, Литва и Эстония; Азербайджан, Армения и Грузия; Казахстан, Кыргызстан, Таджикистан, Туркмения и Узбекистан. Выделенные территориальные группы практически совпадают по своим границам с делением СССР на природные зоны.

Клиническая и лабораторная диагностика. Инкубационный период-от 3 дней до 3 нед, в среднем около 2 нед. Брюшной тиф характеризуется цикличностью и стадийностью, что позволило разделить течение болезни на 5 периодов. I период - период нарастающих симптомов - относится к первой неделе болезни и характеризуется нарастающей слабостью, недомоганием, прогрессирующим повышением температуры тела к концу недели до 39-40° С. В настоящее время нередко брюшной тиф начинается остро. II период - период полного развития болезни - обычно продолжается неделю. В это время выражена интоксикация, затемнено сознание, слизистые оболочки делаются сухими, появляется сыпь - брюшнотифозные розеолы, к относительной брадикардии присоединяется дикротия пульса. Заболевание переходит в III период - период наивысшего напряжения болезненных процессов, - продолжающийся

обычно 1-2 нед с теми или иными колебаниями. В этот период наряду с полностью развивающимися симптомами появляются различные осложнения. Вследствие поражения нервной системы могут возникнуть бред, галлюцинации, судорожные подергивания мимической мускулатуры и конечностей, непроизвольное мочеиспускание и дефекация, кома. Возможен жидкий стул, но чаще-запоры и метеоризм. Поражение сердечно-сосудистой системы проявляется резким падением артериального давления, иногда переходящим в коллапс. В этот период у 2-8% больных возникают специфические осложнения брюшного тифа - кишечное кровотечение и перфорация кишечника с последующим перитонитом. Возможны и другие осложнения. Затем наступает IV период - период ослабления клинических проявлений, - который после нормализации температуры сменяется V периодом - периодом реконвалесценции. Однако в этот период иногда может возникнуть рецидив болезни.

Применение антибиотиков широкого спектра приводит к изменению течения заболевания.

Таким образом, заболевание с постепенным повышением температуры, лихорадочным периодом более недели, сопровождающееся ро- зеолезной сыпью, брадикардией, увеличением печени и селезенки позволяет заподозрить брюшной тиф.

Одним из ранних и достоверных методов бактериологической диагностики брюшного тифа является посев крови. Для этого 5-10 мл крови из локтевой вены засевают в соотношении 1:10 на 10-20% желчный бульон, среду Раппопорт, мясо-пептонный бульон с 1% глюкозы и другие среды. Наилучшие результаты дает исследование крови на первой неделе болезни. Однако гемокультуру можно получить на протяжении почти всего лихорадочного периода.

Исследование испражнений может дать положительный результат даже на первой неделе заболевания, но, как правило, наибольший процент выделений культуры возбудителя из кала больных, не получавших антибактериальной терапии, наблюдается на 2-4-й неделе. Для исследования 2-5 г испражнений помещают в чистую стерильную баночку или стаканчик. Если на транспортировку образца в лабораторию требуется более часа, испражнения помещают в консервант (чаще глицериновую смесь). Исследование мочи целесообразно начинать с конца второй - начала третьей недели. Для этого 30-50 мл мочи собирают в стерильную посуду. В лаборатории мочу центрифугируют и осадок засевают на питательные среды. Для выявления бактерионосительства исследуют кал, мочу и дуоденальное содержимое. Предварительный результат бактериологического исследования можно получить к концу вторых суток, а окончательный - через 4-5 дней. Для эпидемиологических целей определяют фаготип выделенной культуры возбудителя.

При брюшном тифе широкое применение получило серологическое исследование крови. Наиболее часто используют реакцию Видаля или РПГА (выявление специфических агглютининов). Для этой цели готовят серийные разведения исследуемой сыворотки и добавляют в нее брюшнотифозные О-и 11-антигены. Для клинической диагностики делают повторные исследования начиная с 7-го дня болезни (начало выработки агглютининов). Главным диагностическим критерием является нарастание титров.

Профилактика и мероприятия по борьбе с брюшным тифом. В научном плане эта проблема решена. Гарантированное снабжение населения доброкачественной питьевой водой является важнейшим санитарным и противоэпидемическим мероприятием. Существующие в этой области недочеты являются следствием отставания темпов реализации гигиенических требований, особенно относящихся к строительству водопроводов, канализации и системы очистки хозяйственно-фекальных сточных вод, недостаточного санитарно-гигиенического уровня деятельности предприятий по сбору, переработке и реализации пищевых, в том числе молочных продуктов.

Комплекс профилактических мер включает:

приведение источников водоснабжения в соответствие с санитарными нормами и правилами, поддержание водопроводных сооружений в надлежащем санитарно-техническом состоянии, проведение очистки и обеззараживания питьевой воды;

очистку и обеззараживание сточных вод перед их сбросом в водоемы, регулярную очистку и дезинфекцию помойных ям, надворных уборных, ликвидацию неорганизованных свалок;

соблюдение санитарных и противоэпидемических норм и правил при сборе, обработке, приготовлении, транспортировке, хранении и реализации продуктов питания;

создание условий для выполнения правил личной гигиены в местах общественного питания, сосредоточения народа (вокзалы, аэропорты, школы), массового отдыха населения (культурнозрелищные учреждения);

выявление бактерионосителей в первую очередь среди работников пищевых предприятий и учреждений, обслуживающих детей, учет носителей и гигиеническое воспитание этих контингентов;

санитарное просвещение населения, овладение работниками общественного питания и торговли пищевыми продуктами санитарным минимумом;

профилактическую иммунизацию населения, проживающего на территориях, где уровень заболеваемости превышает 25 случаев на 100 тыс. населения; лиц, выезжающих в тропические страны Азии, Африки и Латинской Америки; членов семей хронических бактерионосителей, находящихся с последними в постоянном общении в гигиенически неблагоприятных условиях, способствующих заражению.

Наибольшее внимание при осуществлении эпидемиологического надзора за брюшным тифом уделяют объектам водоснабжения и молокоперерабатывающим предприятиям.

При возникновении эпидемических осложнений по брюшному тифу проводится; поиск источника возбудителя инфекции, путей и факторов его передачи; гиперхлорирование водопроводной воды, обеззараживание питьевой воды путем хлорирования, йодирования или кипячения; исключение из реализации подозреваемого продукта питания; выявление заболевших или подозрительных на заболевание, своевременная их госпитализация и лечение; текущая и заключительная дезинфекция очага.

При выявлении источника и главного фактора передачи возбудителя инфекции принимаются адекватные меры по прекращению его передачи.

| >>
Источник: Коллектив авторов. Руководство по эпидемиологии инфекционных болез- Р85 ней. В 2 томах. Т. Н/Под ред. В. И. Покровского. -М.:Медицина,1993.- 464 с., ил.. 1993

Еще по теме КИШЕЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ. БРЮШНОЙ ТИФ:

  1. ТИФ БРЮШНОЙ, ПАРАТИФЫ А И В
  2. БРЮШНОЙ ТИФ
  3. РЕФЕРАТ. БРЮШНОЙ ТИФ. ПАРАТИФЫ А И В2000, 2000
  4. Кишечные инфекции
  5. КИШЕЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ (A00-A09)
  6. КАК И КАКИМ ПУТЕМ ПРОИСХОДИТ ЗАРАЖЕНИЕ ПРИ КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЯХ
  7. ОСТРЫЕ КИШЕЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ
  8. ДИЗЕНТЕРИЯ, САЛЬМОНЕЛЛЕЗ И ДРУГИЕ ОСТРЫЕ КИШЕЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ
  9. ОСТРЫЕ КИШЕЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ, ВЫЗЫВАЕМЫЕ НЕКОТОРЫМИ УСЛОВНО-ПАТОГЕННЫМИ МИКРООРГАНИЗМАМИ
  10. Кишечный шов, основная проблема хирургии желудочно-кишечного тракта