<<
>>

ЛИСТЕРИОЗ

Листериоз - острая инфекционная болезнь зоонозной природы, вызываемая листериями, характеризующаяся полиморфизмом клинической картины с поражением заглоточных и других лимфатических узлов, часто с септицемией и поражением центральной нервной системы.

Распространенность. Листериоз регистрируется в большинстве стран Европы, Азии, Америки, Африки, в Австралии и Новой Зеландии. Отмечен почти во всех регионах СССР. Заболевание у людей не подлежит обязательной регистрации.

Этиология. Возбудитель листериоза - Listeria monocytogenes - подвижная неспорообразующая полиморфная грамположительная палочка длиной 0,5-2,0 мкм - принадлежит к малоизученному роду Listeria с неясным таксономическим положением.

Может образовывать капсулу, трансформироваться в L-формы и паразитировать внутри клеток, обусловливая медленное латентное развитие инфекционного процесса с широким бактерионосительством. Листерии относятся к микроаэрофилам. Неприхотливы и растут на обычных средах даже при комнатной температуре. Принадлежат к сравнительно малоактивным в биохимическом отношении микроорганизмам. Имеют набор соматических и жгутиковых антигенов, позволяющих выделить среди них 7 основных сероваров, многие из которых подразделяются на подтипы. Наиболее распространены листерии 1-4 сероваров при доминировании 1 серовара. Листерии 1-3 сероваров составляют серогруппу I, а серовар 4 относится ко II серогруппе. Эти серо- группы, несмотря на резкое различие по набору соматических антигенов, имеют определенное антигенное родство.

Отличаясь выраженным сапрофитическим типом питания, листерии высоко устойчивы во внешней среде. Хорошо переносят низкие, резко изменяющиеся температуры и способны размножаться при 4-6° С в различных объектах (почве, воде, на растениях, в трупах и пищевых продуктах). Длительно выдерживают 6—20% концентрации поваренной соли. Инактивируются при действии солнечных лучей в течение 2-15 сут; 2,5% раствора формалина или едкого натра через 20 мин; раствора хлорной извести (100 мг активного хлора в 1 л) через 1 ч; температуры 62° С через 35 мин, а температуры 100° С в течение 5-10 мин. Чувствительны к антибиотикам широкого спектра действия, хотя выделяются и устойчивые к ним штаммы.

Источник возбудителя инфекции. Листериоз относится к сапронозам (сапрозоонозам), для возбудителей которых внешняя среда является главным местом обитания. Листерии найдены во многих природных объектах. Особенно благоприятной средой для их размножения являются поверхностные слои некачественного силоса (pH выше 5,5). Восприимчивые к листериям живые организмы инфицируются ими при контакте с объектами внешней среды и сами могут становиться источником возбудителя инфекции.

Не имея какого-либо определенного постоянного биологического хозяина, листерии вызывают у всех животных и человека сходный спектр патологических изменений. Они проникают в макроорганизм через слизистую оболочку полости рта, пищеварительный и урогенитальный тракты, дыхательные пути, конъюнктиву глаз и поврежденные кожные покровы. Инкубационный период длится от 7 до 30 дней. Па месте первичного внедрения вызывают воспалительную реакцию часто с вовлечением лимфатического аппарата и, быстро покидая места первичной локализации, проникают по гематогенным, лимфогенным и нефрогенным путям во внутренние органы с последующими сосудистыми нарушениями и дистрофическими изменениями в них. Под влиянием факторов специфической и неспецифической резистентности организма, а также антибактериальных средств листерии трансформируются в системы.

Это приводит к формированию иммунодефицитных состояний, отягощающих течение инфекционного процесса.

По длительности течения различают острые, подострые, хронические и абортивные формы заболевания. Продолжительность инфекционного процесса при остром течении колеблется от 2 до 14 дней. Наибольшее эпизоотологическое и эпидемиологическое значение имеют хронические малосимптомные формы заболевания, а также длительное (недели, месяцы) листерионосительство, составляющее среди животных в среднем 15-17%, а среди людей 2-3% и обеспечивающее сохранение возбудителя инфекции с тенденцией к более широкому распространению.

Разнообразие форм инфекционного процесса обусловливает возможность выделения листерий из разных материалов: фекалий, мочи, молока, крови, спермы, ликвора, ректальной слизи, смывов из ротоглотки, истечений из носовой полости, глаз, урогенитального тракта, из абортированных плодов и новорожденных, а также мекония, околоплодных вод и плаценты.

Механизм передачи возбудителя инфекции. Животные заражаются через воду и корма, инфицированные листериями, от грызунов или их трупов, а также больных и переболевших животных. Определенную роль в поддержании стационарных очагов болезни играют кровососущие насекомые, особенно пастбищные клещи. Инфицируясь листериями от грызунов и других животных, они способствуют распространению возбудителя, передавая его через укус другим животным. Зараженные клещи способны сохранять в себе листерии свыше 500 дней.

Механизмы заражения человека многообразны. Чаще заражение происходит алиментарным путем через инфицированную воду и пищевые продукты животного происхождения, особенно при отсутствии их надежной термической обработки и длительном хранении в условиях относительно низких температур. Возможно заражение при употреблении в пищу свежих овощей. Установлено аэрогенное заражение, происходящее при обработке животного сырья: шерсти, щетины, кожи, шкур, пера, пуха. Известен контактный путь передачи, осуществляющийся через порезы и ссадины на коже при попадании в них различных выделений больных животных. Выявлена возможность передачи возбудителя листериоза от человека человеку: описаны случаи заражения половым путем. Установлена возможность длительного нахождения листерий в органах и секретах урогенитального тракта у супружеских пар с нарушением их репродуктивной функции. Известны случаи сочетания листериоза с другой инфекционной патологией мочеполовой системы: мико- и токсоплазмозами, гонореей. Особенно опасен листериоз для беременных в связи с перинатальной передачей возбудителя от матери плоду. Последний заражается трансплацентарно при прохождении через родовой тракт или восходящим урогенитальным путем. Описаны случаи послеродового аэрогенного, контактного и пищевого заражения новорожденного от матери, медицинского персонала или инфицированных ими объектов внешней среды.

Восприимчивость населения. Восприимчивость к листериозу животных и человека примерно одинаковая. Однако человек в силу ряда причин инфицируется листериями реже животных, так как обычно контактирует не с главным (внешняя среда), а дополнительным (животные или человек) источником возбудителя, в котором он нередко существует в a-форме (вынужденной форме существования) с пониженной иммуногенной активностью. Животные же чаще инфицируются массивными дозами классических бактериальных форм, находясь в более тесном контакте с почвой, навозом, силосом, необез- зараженной водой.

Постинфекционный иммунитет выражен слабо. В процессе болезни формируются специфические антитела, относящиеся в основном к иммуноглобулинам классов М и G, но не обладающие выраженными защитными свойствами.

Центральное место в сопротивляемости листериям занимают иммунные клеточные механизмы. При этом сам возбудитель способен вызывать ослабление процессов иммуногенеза. Поэтому результат встречи с ним во многом предопределяется исходным состоянием макроорганизма. Не случайно среди людей преимущественное развитие инфекционного процесса наблюдается у беременных (с наиболее тяжелыми последствиями для плода), новорожденных, лиц престарелого возраста и с различными нарушениями обменных процессов, злокачественными новообразованиями, хроническим алкоголизмом, состоянием после трансплантации органов, а также у больных, подвергшихся интенсивной терапии иммунодепрессантами.

Попытки применения методов специфической профилактики не дали положительных результатов.

Характеристика эпидемического процесса. Листериоз - почвенная природно-очаговая инфекция. Наиболее часто встречается в зонах с умеренным климатом и почвами, богатыми органическими веществами. Напряженность эпидемического процесса при листериозе на конкретной территории во многом зависит от степени ее заселенности восприимчивыми животными, особенно грызунами, а также кровососущими насекомыми. Возможность заражения человека возрастает при профессиональной связи с сельскохозяйственными животными и птицами, являющимися для него основными источниками возбудителя инфекции. Поэтому группами особого риска являются рабочие животноводческих ферм, птицефабрик, мясокомбинатов, молокозаводов, жиркомбинатов, а также ветеринарные врачи, пастухи и работники пищеблоков.

Распространению возбудителя листериоза в современных условиях способствует широкомасштабная хозяйственная деятельность человека, связанная с внедрением передовой технологии возделывания почвы, строительством животноводческих комплексов промышленного типа, комбикормовых заводов, централизованных предприятий по переработке и реализации сырья животного происхождения, продовольственных складов и хранилищ. Вокруг таких объектов концентрируются быстро инфицирующиеся грызуны, птицы и насекомые, завершающие формирование стабильных антропургических очагов листериозной инфекции. При этом заболевание среди людей регистрируется как в сельской местности, так и в городах без выраженной сезонности. На фоне широкого естественного проэпидемичи- вания населения возбудителем листериоза начинают превалировать его бессимптомные и малосимптомные формы. Клиническая выраженность заболевания определяется уровнем резистентности инфицированного организма, а также ростом числа иммунодефицитных состояний.

Листериоз обычно регистрируется в виде спорадических случаев. Известны семейные, групповые случаи заболевания и эпидемические вспышки с общим фактором передачи.

Клиническая и лабораторная диагностика. Диагноз ставят на основании комплекса эпизоотологических и эпидемиологических данных, клинических признаков, патологоанатомических и гистологических изменений, результатов лабораторного исследования. В зависимости от локализации возбудителя известны висцеральная, железистая, нервная и смешанная клиническая формы заболевания. При висцеральной форме чаще поражаются органы желудочно- кишечного тракта. При железистой форме, характеризующейся увеличением периферических лимфатических узлов, выделяют ангинозножелезистую или ангинозно-септическую разновидность, а также собственно железистый и глазожелезистый варианты. Ангины носят хронический рецидивирующий характер. Глазожелезистый вариант заключается в развитии конъюнктивита с возможностью поражения любых отделов глаза. Нервная форма сопровождается менингеальными и энцефалитическими явлениями с частыми осложнениями неврологического характера и высокой летальностью (в 25-40% случаев). Смешанная форма наблюдается у беременных и новорожденных. В первом случае заболевание протекает в виде гриппоподобного состояния с катаральными явлениями, лимфаденитом и патологическими отклонениями в функционировании различных органов и систем. Частым исходом является самопрозвольный аборт. При септикогранулематозном варианте листериоза у новорожденных наблюдается широкий спектр клинических проявлений. Развитие менингоэнцефали- та ведет к летальности в 90-100% случаев. Решающее значение принадлежит бактериологическому анализу.

Исследованию подвергают: слизь из носа и ротоглотки - при ангинозной форме; выделяемое глаз-при глазной; кровь и ликвор—при септической и нервной формах; меконий, околоплодную жидкость, плаценту, отделяемое урогенитального тракта-у женщин с акушерско-гинекологической патологией; кусочки мозга, печени, селезенки, лимфатических узлов-от трупа мертворожденного или погибшего в первые дни жизни.

Микробиологическая диагностика включает микроскопическое исследование исходного материала, посевы на среды, идентификацию выделенных культур по культурально-биохимическим, тинкториальным и серологическим свойствам, а также постановку биологической пробы на лабораторных животных.

Микроскопическому исследованию подвергают мазки-отпечатки из внутренних органов с окрашиванием по Граму, а также для люминесцентной микроскопии с применением прямого и непрямого методов флюоресцирующих антител (ПМФА, НМФА). Бактериологический анализ проводят путем посева материала на обычные среды с добавлением глюкозы, глицерина или элективной среды с теллуритом калия, хлоридом натрия, налидиксовой кислотой и трипафлавином, полимиксином. При отрицательном результате первичного посева часть исследуемого материала подвергают холодовому обогащению по Грею и исследуют повторно. Полученную смешанную культуру очищают общепринятыми методами или путем заражения лабораторных животных. Затем идентифицируют чистые культуры. Быстрым, чувствительным и специфичным методом обнаружения листерий без выделения культуры является реакция нарастания титра фага (РИФ). Для анализа материалов, сильно загрязненных посторонней микрофлорой, используется РНФ с предварительным обогащением в жидких элективных средах.

Диагноз на листериоз считается установленным при получении положительного результата РИФ, ПМФА или ІІМФА; выделении типичного по морфологии возбудителя, образующего каталазу и разлагающего с образованием кислоты глюкозу, мальтозу, трегалозу и салицин; вызывающего положительные конъюнктивальную и дермонекротическую пробу у морских свинок и кроликов; дающего положительную реакцию агглютинации (РА) с листериозной сывороткой; лизирующегося листериозным бактериофагом; обладающего патогенностью для лабораторных животных.

Альфа-формы листерий культивируют на средах с хлоридом натрия и лошадиной сывороткой, а для экспресс-индикации и идентификации применяют ІІМФА и непрямой метод пероксидазных антител (1ІМПА).

Для серологической диагностики используют РА, связывания комплемента (РСК) и непрямой гемагглютинации (РИГА). Эти реакции, являясь важными дополнительными методами, ускоряют постановку диагноза, а также дают возможность отличить свежий инфекционный процесс от скрытого бактерионосительства и хронических мало- симптомных форм заболевания. Трудностью серодиагностики является возможность антигенных перекрестов листерий с родственными антигенами энтерококков, стафилококков, сенной палочки. Поэтому комплексное использование способов повышения специфичности серологического метода (прогревание исследуемых сывороток; их обработка редуцентами для дифференциации антител по классам иммуноглобулинов; выявление динамики антителообразования, сопоставимой с общепринятым критерием серологического сдвига) является обязательным.

Профилактика и мероприятия по борьбе с листериозом. Значительную роль играют общие санитарно-гигиенические мероприятия: содержание в чистоте территории, а также объектов агропромышленного производства, прежде всего животноводства, переработки и реализации сырья животного происхождения; строгое соблюдение правил ухода за животными, обработки их сырья, приготовления, транспортировки, хранения и реализации пищевых продуктов, а также правил личной гигиены; санитарно-просветительная работа среди населения, прежде всего в группах риска.

К важнейшим лротивоэпизоотическим мероприятиям относятся следующие: комплектование ферм животными из благополучных по листе- риозу хозяйств; недопущение ввоза вновь поступивших животных в общее стадо без предварительного карантинирования в течение 30 дней; проведение во время карантина комплексного обследования животных; уничтожение грызунов и кровососущих насекомых; контроль качества кормов.

При выявлении больных листериозом животных организуются мероприятия по ликвидации болезни и предотвращению заражения людей. В большинстве случаев запрещается вывоз животных или мяса от вынужденно убитых больных животных в сыром виде, а также кормов, имевших контакт с больными животными. Внутренние органы и кровь больных животных направляют на техническую утилизацию с обработкой при 100° С в течение часа. Подозрительных по заболеванию животных изолируют и подвергают антибиотикотерапии; за остальными наблюдают. Их иммунизируют или подвергают профилактическому лечению. Для выявления животных-листерионосителей проводят серологические исследования. Положительно реагирующих изолируют, лечат или направляют на убой. Молоко от больных животных кипятят в течение 15 мин или перерабатывают на топленое масло. Инфицированные корма подвергают термической обработке при 100° С в течение 30 мин. Хозяйство считается благополучным по листериозу через 2 мес после последнего случая обнаружения клинически больных животных и получения отрицательных результатов при двукратном серологическом обследовании с интервалом в 14-20 дней, а также после заключительной дезинфекции.

Возникновение случаев листериоза у людей должно вызвать усиление противоэпизоотических и противоэпидемических мероприятий. Больных изолируют и госпитализируют для лечения. Проводят работы по активному выявлению больных, особенно среди беременных с отягощенным акушерским анамнезом, а также главного источника возбудителя инфекции и факторов его передачи. Выписка из стационара производится после клинического выздоровления и прекращения выделения листерий при установлении диспансерного наблюдения.

В системе эпидемиологического надзора с целью планирования, осуществления и оценки эффективности мероприятий по борьбе с листериозом необходимо шире использовать серологические методы исследования.

<< | >>
Источник: Коллектив авторов. Руководство по эпидемиологии инфекционных болез- Р85 ней. В 2 томах. Т. Н/Под ред. В. И. Покровского. -М.:Медицина,1993.- 464 с., ил.. 1993

Еще по теме ЛИСТЕРИОЗ:

  1. ЛИСТЕРИОЗ
  2. ДРУГИЕ БАКТЕРИАЛЬНЫЕ БОЛЕЗНИ (A30-A49)
  3. ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ, СПЕЦИФИЧНЫЕ ДЛЯ ПЕРИНАТАЛЬНОГО ПЕРИОДА (P35-P39)
  4. КИШЕЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ (A00-A09)
  5. ЦИТОМЕГАЛОВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ
  6. Лабораторные данные
  7. Ампициллин
  8. Ампициллин
  9. СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
  10. Глава 2. НОРМАТИВНО-ЗАКОНОДАТЕЛЬНАЯ БАЗА В ОБЛАСТИ МЕДИЦИНЫ ТРУДА
  11. Требования к результатам иммунотропной терапии
  12. Приложение № 2
  13. КРАТКИЙ АЛФАВИТНЫЙ УКАЗАТЕЛЬ И КОДИРОВАННАЯ НОМЕНКЛАТУРА МОРФОЛОГИИ НОВООБРАЗОВАНИЙ КРАТКИЙ АЛФАВИТНЫЙ УКАЗАТЕЛЬ
  14. Юрий Андреевич Андреев. Три кита здоровья СПб.:,1994. — 382 с., 1994
  15. Предисловие к 14-му официальному изданию (неофициальных, воровских было без счету)