<<
>>

Медикаментозный

.Недостаточный контроль ЧСС (ваготония), возможное повышение смертности (Whitbeck M.G. et al., 2012; Freeman J.V., 2013) требуют осторожного отношения к дигоксину у пациентов без сердечной недостаточности.

Предпочтительнее использовать бета-блокаторы, а при противопоказаниях — антагонисты кальция (табл. 27).

У пациентов с сердечной недостаточностью, дисфункцией левого желудочка, ведущих сидячий образ жизни для контроля ЧСС можно использовать дигоксин (ACC/AHA, 2013).

Если сократимость левого желудочка не страдает, то назначают бета-блокаторы или антагонисты кальция. В небольшом исследовании монотерапии разными препаратами пациентов с постоянной ФП лучше всего контролировал ЧСС и симптомы дилтиазем в дозе 360 мг/сут по сравнению с верапамилом 240 мг/сут и особенно бета-блокаторами (метопролол 100 мг/сут, карведилол 25 мг/сут) (Ulimoen S.R. et al., 2013).

Таблица 27

Пероральные препараты для контроля ЧСС при фибрилляции предсердий (ESC, 2010, с дополнением)

Препарат Доза внутрь
Атенолол 25-200 мг однократно
Метопролол 50-100 мг 2 раза в день,

пролонгированная форма 100-200 мг однократно

Карведилол 3,125-25 мг 2 раза в день
Бисопролол 2,5-10 мг однократно
Пропранолол 10-40 мг 3 раза в день
Верапамил 40-80 мг 2 раза в день,

пролонгированная форма 120-360 мг однократно

Дилтиазем 60 мг 3 раза в день,

пролонгированная форма 120-360 мг однократно

Дигоксин 0,125-0,5 мг однократно
Амиодарон 100-200 мг однократно

Встречаются случаи рефрактерной тахикардии, требующие комбинации препаратов всех трех групп.

Использование амиодарона для контроля ЧСС ограничивается его более слабым влиянием на АВ проведение и побочными эффектами при длительном применении (дисфункции щитовидной железы и пневмонит).

Отметим результаты исследования CHF-STAT, в которых прием амиодарона у пациентов с дисфункцией левого желудочка и стойкой ФП привел к восстановлению синусового ритма в 30% случаев в течение 4-летнего наблюдения.

Во время постоянной ФП ранее рекомендовали поддерживать невысокую частоту сокращений желудочков (AFFIRM):

■ в покое 60-80 в мин;

■ < 110 в мин при 6-минутной ходьбе;

■ холтеровское мониторирование: средняя ЧСС < 90-100 в мин, нет ЧСС выше

110% от максимальной для данного возраста.

Однако в исследовании RACE II более либеральный контроль ЧСС < 110 в мин в покое не отличаются по влиянию на смертность, риск тромбоэмболий и сердечно-сосудистых событий по сравнению с традиционным жестким контролем ЧСС (Van Gelder I.C. et al., 2010; Groenveld H.F. et al., 2013). Такой подход может быть приемлем у бессимптомных пациентов без дисфункции левого желудочка и признаков тахиаритмической кардиомиопатии (ACC/AHA, 2013).

<< | >>
Источник: Белялов Ф.И.. Аритмии сердца: монография; изд. 6, перераб. и доп.2014. 2014

Еще по теме Медикаментозный:

  1. Медикаментозний аборт
  2. МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ
  3. Медикаментозная кардиоверсия
  4. Медикаментозная профилактика
  5. МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ
  6. Медикаментозна індукція пологів
  7. Сохранение синусового ритма Медикаментозное лечение
  8. Медикаментозная кардиоверсия
  9. Медикаментозное лечение
  10. Лечение Медикаментозное
  11. Медикаментозное лечение
  12. Медикаментозне знеболювання
  13. Медикаментозная терапия
  14. МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ
  15. Медикаментозне знеболювання пологів
  16. Медикаментозне знеболення пологів
  17. Медикаментозный метод лечения заикания
  18. Профилактика Медикаментозное лечение