<<
>>

Механизмы

Описаны три электрофизиологических механизма формирования аритмии: reentry, эктопический автоматизм и триггерная активность (табл. 2).

Reentry (риэнтри, реципрокная, возвратная тахикардия).

При определенных условиях в миокарде появляется волна возбуждения, распространяющаяся по замкнутой петле. Вначале электрический импульс (экстрасистолический или синусовый) встречает участок блокады проведения по одному из направлений (рис. 2), затем этот импульс обходя невозбудимое препятствие возвращается через

первоначально блокированный участок с формированием непрерывного движения импульса по замкнутой петле и дальнейшим возбуждением предсердий и желудочков.

Таблица 2

Виды тахикардий различного механизма

Механизм Виды
Реципрокные АВ узловая реципрокная тахикардия, ортодромная тахикардия, синоатриальная реципрокная тахикардия, предсердная реципрокная тахикардия, трепетание предсердий I типа, фибрилляция предсердий, устойчивая мономорфная ЖТ,

ЖТ после 12 ч от начала инфаркта миокарда и в постинфарктном периоде

Автоматические Автоматическая предсердная тахикардия,

трепетание предсердий II типа,

политопная предсердная тахикардия,

тахикардии при введении в наркоз и при выходе из него,

ЖТ в первые минуты-часы инфаркта миокарда

Триггерные Гликозидные тахиаритмии, двунаправленно-веретенообразная ЖТ, катехоламинзависимая ЖТ

Многие НЖТ обусловлены врожденными структурными изменениями в сердце, предрасполагающими к развитию реципрокных тахикардий.

Дополнительный АВ путь способствует развитию ортодромной тахикардии, а продольная диссоциация АВ узла проявляется АВ узловой реципрокной тахикардией.
Желудочковые реципрокные тахикардии обычно обусловлены приобретенным поражением желудочков, например, вследствие инфаркта миокарда.

Реципрокная тахикардия начинается и оканчивается внезапно. Обычно это «быстрые» тахикардии с ЧСС 140-200 в мин. Спонтанные экстрасистолы и учащение синусового ритма провоцируют возникновение реципрокной тахикардии (рис. 3).

V,

,—у—ч~

Такая тахикардия вызывается и купируется при программируемой кардиостимуляции. Вагусные пробы часто помогают при наджелудочковых реципрокных тахикардиях. Достаточно эффективны антиаритмические препараты, кардиостимуляция и особенно ЭИТ. При ЭФИ в случаях НЖТ, реже при ЖТ, можно точно картировать петлю reentry и провести абляцию участков петли.

Эктопический автоматизм (эктопическая, автоматическая, очаговая тахикардия). Тахикардия обусловлена повышенной электрической активностью клеток проводящей системы и миокарда. Автоматические тахикардии составляют до 10% всех тахикардий.

Чаще всего автоматические тахикардии обусловлены метаболическими нарушениями: гипокалиемией, гипомагниемией, симпатикотонией или симпатомиме- тиками, изменением кислотно-щелочного равновесия, ишемией. Такие аритмии обычны в палатах интенсивной терапии у пациентов с острыми заболеваниями.

Автоматическая тахикардия не индуцируется и не купируется при программируемой или учащающей кардиостимуляции. Экстрасистолы не вызывают тахикардии, а вагусные пробы не способны прекратить НЖТ.

В лечении важное значение имеет устранение метаболической причины аритмии. Эктопический автоматизм обычно с трудом поддается лечению антиаритмическими препаратами и ЭИТ.

Определение расположения аритмогенного очага в миокарде при помощи электрического картирования сердца позволяет достаточно эффективно выявлять и с помощью абляции устранять аритмию при помощи катетерной абляции.

Триггерная активность (триггерная, очаговая тахикардия). После прохождения волны возбуждения следовые электрические процессы достаточной интенсивности могут привести к развитию тахикардии. Триггерным тахикардиям присущи черты автоматических и реципрокных тахиаритмий: постепенное начало и окончание, вызов и купирование при кардиостимуляции (значительно хуже, чем реципрокных), неустойчивый и рецидивирующий характер.

Знание механизма тахикардии во многом определяет выбор способа лечения аритмии и антиаритмического препарата.

Заметим, что обычная ЭКГ недостаточно информативна для диагностики механизма тахикардии и требуется проведение ЭФИ.

<< | >>
Источник: Белялов Ф.И.. Аритмии сердца: монография; изд. 6, перераб. и доп.2014. 2014

Еще по теме Механизмы:

  1. Механизмы сердечных тахиаритмий
  2. Механизм действия
  3. Механизмы адгезии
  4. МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ
  5. Механизм развития ДН
  6. Механизмы разрешения конфликтов
  7. Глава 1 Механизмы сердечных тахиаритмий
  8. Судебный механизм
  9. Холинергические механизмы
  10. Глава З МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ АНТИБИОТИКОВ