<<
>>

НЕМЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ

Ограничение соли. К немедикаментозным методам коррекции АД относится ограничение употребления соли и натрийсодержащих продуктов. Этой рекомендации должен следовать любой пациент с АГ (независимо от наличия СД), однако при СД она может оказаться наиболее эффективной, поскольку больные СД отличаются сверхвысокой соль-чувствигельностью (см.

гл. 8). При этом пациенту необходимо очень подробно объяснить, в каких именно продуктах содержится

Таблица 10.1. Содержание соли и натрия в разных солевых диетах
Потребление с пищей в сутки Характеристика солевой диеты
Низкосолевая Умеренносо

левая

Среднесолевая 1 Высокосолевая
Na, ммоль 50 100 150 >175
Na, г 1,2 2,4 3,6 >6
NaCl, г 3,0 ІНИНІ 9,0 >10
NaCl, ч.л. 1,0 2,0 3,0 >3,5

соль (натрий). Нередко пациенты ограничивают себя в очень соленых продуктах (селедка, соленые огурцы и др.), но не подозревают, что соль содержится во всех консервированных продуктах, квашеной капусте, газированной минеральной воде и др. Согласно последним Европейским рекомендациям, основанным на результатах исследования DASH (the Dietary Approaches to Stop Hypertension) [1], даже при нормальных значениях АД следует ограничивать употребление соли до 5-6 г/сут, однако при повышении АД (даже умеренном) ограничение должно быть более строгим (до 3 г/сут или не более 1 ч.

л. в день). Только лишь ограничение соли может повысить эффективность ранее применяемой антигипертензивной терапии, которая (по мнению пациента или врача) уже утратила силу.

В табл. 10.1 представлены количественные соотношения соли (NaCl) и натрия (Na), соответствующие низкому, умеренному и высокому употреблению соли.

Снижение массы тела. У больных СД типа 2 эффективно контролировать АД помогает снижение массы тела. Избыточная масса тела и сопутствующая ей высокая ИР поддерживают высокие значения АД (см. гл. 3, разд. 3.2). По данным Фремингемского исследования [2], при увеличении массы тела на каждые 4,5 кг САД повышается на 4 мм рт. ст. И наоборот, похудение неизбежно влечет за собой снижение уровня АД. Так, по данным различных исследований, у больных с ожирением и АГ без СД при снижении массы тела на 8,8 кг за 6 мес. наблюдения целевых значений АД достигли 75 % больных даже без применения антигипертензивных препаратов; в другом исследовании при снижении массы тела на 5 кг за год АД снизилось на

Таблица 10.2. Антигипертензивная эффективность немедикаментозных методов
коррекции АД
Метод Рекомендация Снижение САД, мм рт. ст.
Снижение массы тела Поддержание нормальной массы тела (ИМТ = 18,5-24,9 кг/м2) На 5-20/10 кг снижения массы тела
Здоровая диета Ограничение употребления жиров (особенно насыщенных), увеличение употребления овощей и фруктов На 8-14
Ограничение соли До 6 г На 2-8
Увеличение физической активности Регулярная аэробная физическая нагрузка (минимум по 30 мин/день) На 4-9
Снижение употребления алкоголя Мужчинам — не более 30 мл спирта/день.
Женщинам — не более 15 мл спирта/ день
На 2-6

12/7 мм рт. ст. (также без применения антигипертензивных средств) [3]. Однако у больных СД антигипертензивные препараты необходимо назначать одновременно с программой по снижению массы тела, поскольку осложнения от длительно неконтролируемой АГ наступают быстрее, чем у лиц без СД.

Ограничение алкоголя. Контролируемые исследования у больных без СД показали, что избыточное употребление алкоголя способствует поддержанию высоких значений АД, ограничение употребления спиртных напитков приводит к снижению АД. На основании полученных данных были предложены Европейские рекомендации по ограничению употребления алкоголя [4]. У больных СД рандомизированных клинических исследований по влиянию алкоголя на уровень АД не проведено. Общие рекомендации допускают прием не более 30 г/сут в расчете на спирт.

VII объединенный национальный конгресс США (JNC VII) (2003) приводит данные о приблизительном антигипертензивном эффекте различных немедикаментозных методов коррекции АД (табл. 10.2).

Если при соблюдении указанных выше рекомендаций немедикаментозного лечения АГ уровень АД стабильно превышает 130/80 мм рт. ст., то необходима антигипертензивная терапия.

196

<< | >>
Источник: Дедов И.И., Шестакова М.В.. Сахарный диабет и артериальная гипертензия. — М.: ООО «Меди- Д26 цинское информационное агентство»,2006— 344 с.: ил., табл.. 2006

Еще по теме НЕМЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ:

  1. Немедикаментозный.
  2. Немедикаментозный контроль.
  3. Немедикаментозное лечение
  4. Немедикаментозное лечение
  5. Немедикаментозное лечение Катетерная абляция
  6. Восстановление синусового ритма Немедикаментозная кардиоверсия
  7. Стратегия антигипертензивной терапии при сахарном диабете. Комбинированная терапия
  8. IV. Симптоматическая терапия
  9. Лучевая терапия.
  10. Глава 8 Терапия
  11. Реферат по терапии.
  12. Кислородная терапия
  13. МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ
  14. Противотромботическая терапия
  15. Ресинхронизирующая терапия
  16. Гормональная терапия
  17. МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ