<<
>>

Парентеральное купирование.

Наиболее эффективны для восстановления синусового ритма препараты 1С и 3 класса (табл. 23). Вместе с тем препараты 1А и 1С класса могут вызвать выраженную тахикардию (часто ширококомплексную), связанную с появлением медленного трепетания с АВ проведением 1:1. Для предупреждения такой ситуации рекомендуют предварительно ввести антагонисты кальция (5-10 мг верапамила), бета-блокаторы (пропранолол 0,1 мг/кг) или дигоксин (0,75-1 мг). Пропафенон снижает АВ проведение намного слабее, чем бета-блокаторы и этого эффекта часто бывает недостаточно.

Некоторые специалисты после введения основной дозы антиаритмического препарата для повышения эффективности кардиоверсии и профилактики ранних рецидивов ФП рекомендуют продолжать низкодозовую инфузию, например, про- каинамид 2 мг/мин или пропафенон 0,5 мг/мин до 2 ч.

Антиаритмический эффект амиодарона в первые 2-6 ч не отличается от плацебо, но через 24 ч частота восстановления синусового ритма сопоставима с препаратами 1С класса (Chevalier P. et al., 2003). Более эффективно внутривенное введение препарата с последующей инфузией (Khan I.A. et al., 2003). Амио- дарон может снизить АД, но не влияет на сократимость миокарда и внутрижелудочковую проводимость. При наличии структурного поражения сердца и факторов, снижающих вероятность купирования аритмии, возможно введение высоких доз амиодарона — 125 мг/ч в течение 24 ч (Cotter G. et al., 1999).

Отечественный препарат нибентан обладает высокой антиаритмической активностью при ФП, однако может вызывать значительное удлинение интервала QTc и двунаправлено-веретенообразную ЖТ.

Для восстановления синусового ритма широко применяется электрическая кардиоверсия, эффективность которой значительно выше (70-90%), чем медикаментов.

Таблица 23

Парентеральные препараты для купирования ФП (Jung F. et al., 1998; ESC, 2010; ICSI, 2007; ACCF/AHA/HRS, 2011)

Класс Препарат Схема ведения Время

кардиоверсии

Эффект

%

Прокаинамид 1000 мг, скорость 20-30 мг/мин 5 мин-5 ч 20-65
Этацизин 25 мг за 5-10 мин Нет данных 60
Пропафенон 1,5-2 мг/кг за 10-20 мин 30 мин-2 ч 40-90
3 Амиодарон 5 мг/кг за 60 мин и далее инфузия 50 мг/ч 6-24 ч 40-90
Вернакалант 3 мг/кг за 10 мин, через 15 мин 2 мг/кг за 10 мин 5-30 мин 50

<< | >>
Источник: Белялов Ф.И.. Аритмии сердца: монография; изд. 6, перераб. и доп.2014. 2014

Еще по теме Парентеральное купирование.:

  1. Парентеральное питание
  2. Показания для парентерального применения препаратов железа
  3. Лекарственные препараты для парентерального применения
  4. ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ С НИ А НИ В С ПАРЕНТЕРАЛЬНЫМ МЕХАНИЗМОМ ПЕРЕДАЧИ ВОЗБУДИТЕЛЯ)
  5. Купирование тахиаритмий
  6. Пероральное купирование.
  7. Лечение Купирование приступа
  8. Лечение. Купирование приступа
  9. Купирование тахикардии
  10. Таблица 1. Схема купирования психомоторного возбуждения клопиксоло
  11. Купирование острой брадикардии
  12. РЕФЕРАТ. КУПИРОВАНИЕ ПРИСТУПА БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ2018, 2018
  13. ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА КУПИРОВАНИЯ БОЛЕВОГО СИНДРОМА
  14. РЕКОМЕНДУЕМЫЕ ДОЗЫ ОРАЛЬНЫХ ОПИОИДОВ ДЛЯ КУПИРОВАНИЯ УМЕРЕННЫХ И СИЛЬНЫХ БОЛЕЙ