<<
>>

Показания и противопоказания.

Кроме показаний, описанных в табл. 25, при планировании лечения следует учитывать снижение эффективности процедуры при значительном увеличении левого предсердия, выраженном снижении функции левого желудочка, длительной персистирующей ФП, тяжелых заболеваниях легких, а также повышенный риск тромбоэмболий и перфорации миокарда у пожилых пациентов (ACCF/AHA/HRS, 2011).

Таблица 25

Показания для немедикаментозного лечения ФП (HRS/EHRA/ECAS, 2007)

Метод Показания
Катетерная

абляция

1.
Симптомная ФП c рефрактерностью или непереносимостью по меньшей мере 1 или 3 класса антиаритмических препаратов.

2. В редких случаях возможно выполнить абляцию ФП в качестве первоначальной терапии.

3. Выбранные пациенты с симптомной ФП и сердечной недостаточностью или сниженной фракцией выброса.

4. Наличие тромбов в левом предсердии является противопоказанием к катетерной абляции ФП.

Хирургия 1. Пациенты с симптомной ФП и потребностью в другой операции на сердце.

2. Выбранные пациенты с асимптомной ФП, которым проводится операция на сердце и возможна абляция ФП с минимальным риском.

3. Хирургическая абляция ФП при симптомной ФП, если пациенты предпочитают хирургический подход, имеются безуспешные катетерные абляции или абляция не показана.

Согласно международным рекомендациям ACC/AHA/ESC (2011) катетерная абляция ФП — возможная альтернатива фармакологическому лечения для предупреждения рецидивов ФП у симптомных пациентов с нормальными или немного увеличенными размерами левого предсердия (Па класс).

Исходы абляции достоверно лучше в случае восстановления синусового ритма до 7 сут с помощью медикаментозной или электрической кардиоверсии, по сравнению с пациентами, у которых ФП сохранялась от недели до года перед инвазивным лечением (Winkle R.A. et al., 2011). В этой связи авторы рекомендуют прекратить аритмию как можно раньше перед проведением абляции.

Лечение бессимтомных ФП с помощью абляции считается нецелесообразным.

Наибольший эффект приносит абляция, если применяется после безуспешной антиаритмической терапии у пациентов до 60 лет, с сохраненной функцией сердца и немного увеличенным левым предсердием (в среднем 50 мм).

Противопоказаниями для немедикаментозного лечения ФП считают следующие:

• Возраст > 70 лет.

• Постоянная ФП > 5 лет.

• Левое предсердие > 60 мм в диаметре.

• Хроническая сердечная недостаточность III-IV ФК.

• Уменьшение фракции выброса левого желудочка < 35%.

• Некорригируемая патология сердца.

• Выраженные коморбидные заболевания.

• Ожирение.

• 3 мес. после острого соматического заболевания.

• 6 мес. после операций на коронарных сосудах, достижения эутиреоза.

• 12 мес. после операциях на клапанах сердца.

<< | >>
Источник: Белялов Ф.И.. Аритмии сердца: монография; изд. 6, перераб. и доп.2014. 2014

Еще по теме Показания и противопоказания.:

  1. Показания и противопоказания к назначению витамина U
  2. Показания и противопоказания к назначению витамина N
  3. ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К НАЗНАЧЕНИЮ ЛЕЧЕБНОЙ ФИЗКУЛЬТУРЫ
  4. Показания и противопоказания к назначению витамина В2
  5. Показания и противопоказания к назначению витамина F
  6. Показания и противопоказания к назначению витамина РР
  7. Показания и противопоказания к назначению витамина В9
  8. Показания и противопоказания к назначению витамина В6
  9. Показания и противопоказания к назначению витамина А
  10. Показания и противопоказания к назначению витамина D
  11. Показания и противопоказания к назначению витамина Ві2
  12. Применение витаминов при регуляции энергетических процессов. Показания и противопоказания к назначению витамина В1
  13. Обеспечение витаминами процессов синтеза в клетке. Показания и противопоказания к назначению витамина С
  14. Противопоказания к применению ББ
  15. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПРОВЕДЕНИЮ ПРИВИВОК
  16. Противопоказания к применению АРА
  17. Медицинские противопоказания к занятиям спортом
  18. Таблица 3. Противопоказания к назначению стабилизаторов настроени
  19. Противопоказания к назначению ЛФК: