<<
>>

Глава 13. профессиональные ОНКОЛОГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Впервые профессиональное раковое заболевание описано в 1775 г. английским врачом Поттом — то был рак кожи трубочистов.

Издавна в серебряных копях средневековые горняки находили сопутствующую руду, которую называли «смолкой».

Черный минерал выбрасывали в отвал. Немецкий химик М. Клапрот (М.Н.. Klaproth), проводя анализ «яхимовской смолки» в 1789 г. открыл уран. В дальнейшем руду использовали для изготовления богемского стекла и керамики. Только в 1979 г. Ф. Хартинг (F.H. Harting) и В. Хессе (W. Hesse) на шахтах Иохимсталя (ныне г. Яхимов в Чехии) и Шнее- берговских рудниках в Саксонии обнаружили, что истинной причиной повышенной заболеваемости раком легкого является радиоактивная пыль. Именно из этих шахт супругам Кюри доставляли руду, из которой они впервые выделили хлорид радия. Таким образом, «шнеебергский рак» как профессиональное заболевание стал не менее известен, чем рак трубочистов, впервые описанный Персивалом Поттом.

Профессиональные новообразования не имеют каких-либо специфических клинических симптомов, хотя при решении вопроса о профессиональном генезе заболевания необходимо учитывать следующие факторы:

■ избирательность поражения тем или иным канцерогеном, наличие так называемых органов-мишений, например, кожа у рентгенологов (рак кожи рентгенологов);

■ достаточно длительная экспозиция профессионального канцерогена;

■ присутствие фоновых и предопухолевых заболеваний; нередко развитие плоскоклеточного по гистологической структуре рака;

■ иногда длительный латентный период развития профессиональных опухолей, что существенно затрудняет диагностику, так как за это время (иногда десятки лет) могут существенно измениться условия труда и даже профессиональная деятельность больного.

Установлено онкогенное действие продуктов переработки нефти и каменноугольной смолы, которые вызывают, в частности, развитие рака гортани и полости носа.

В происхождении рака полости носа и придаточных пазух канцерогенные эффекты вызывают продукты, выделяющиеся при рафинировании никеля, а также обработке дерева в деревообделочном и особенно мебельном производствах. Действие канцерогенов, в частности в никелевом производстве, проявляется в разные сроки, иногда спустя 20—25 лет. При этом особо специфично поражается решетчатый лабиринт. Профессиональным канцерогенным фактором рака легкого чаще всего является никель, хром, мышьяк, каменноугольные смолы. Рак легкого также провоцирует вдыхание радона, пыли асбеста.

Винилхлорид и продукт его полимеризации поливинилхлорид в последнее десятилетие привлекают пристальное внимание медиков в качестве причины профессионального рака, выявляемого за рубежом у работающих на производстве поливинилхлорида. Первые сообщения о канцерогенном действии винилхлорида принадлежат американским авторам, которые сообщили о заболеваниях ангиосаркомой печени среди работающих на производстве полимеризации винилхлорида на заводах США.

Профессиональные лейкозы могут развиваться у лиц, контактирующих в определенных условиях с ионизирующей радиацией и рядом химических соединений, среди которых первое место принадлежит бензолу. Известны лейкозы у лиц, имевших профессиональный контакт с ионизирующим излучением, которые начали работать в 30-40-е гг. в неблагоприятных радиационных условиях (радиологи, сотрудники рентгеновских кабинетов).

Возникновение опухолей мочевого пузыря у рабочих в анилинокрасочной промышленности связано преимущественно с ароматическими аминосоединениями, в частности с Р-нафтиламином, бензидином. Папилломы мочевого пузыря могут долгое время не проявляться клиническими симптомами и обнаруживаются, как правило, при цистоскопии, выполняемой с профилактической целью при периодических медицинских осмотрах. Затем появляются жалобы на кровотечения из мочевого пузыря, расстройства мочеиспускания. Рак мочевого пузыря локализуется чаще в области треугольника, вокруг выводящих отверстий мочеточника и отверстия мочеиспускательного канала.

Общее состояние больных долгое время остается удовлетворительным. Диагноз устанавливается только при цистоскопии, при необходимости проводят биопсию. Цитологическое исследование мочи с целью обнаружения атипических клеток мало информативно. Время развития опухолей (папиллом и рака мочевого пузыря) колеблется в весьма широких пределах — от V2 года до 30 лет и более.

В промышленности производятся и используются многие вещества, соединения и продукты, в отношении которых имеются достаточные доказательства их канцерогенной опасности.

4-аминодифенил. В настоящее время его производство запрещено, но ранее он использовался в резиновой промышленности в качестве высокоэффективного антиоксиданта. Встречается в виде примеси в анилине и дифениламине. В небольшом количестве содержится в табачном дыме.

Асбесты. Асбест — широко распространенный в природе волокнистый силикат, входящий в группу минералов серпентина (белый асбест) и разновидностей амфибола — кроцидолита (голубой асбест), амозита (коричневый асбест) и др. Асбест применяют более чем в 3000 изделий, из которых главные — асбестоцементные листы и трубы, фрикционные, изоляционные и другие материалы для полов, перекрытий, прокладок. Наибольшее количество асбеста (до 2/3) используют в строительной промышленности. Потенциально опасны для здоровья свободные волокна, появляющиеся, например, при сверлении или распиливании асбестоцементных листов.

Бензидин — полупродукт в производстве большого числа азокрасителей. Определяется в воздухе, сточных водах предприятий, занятых получением и применением этих красителей. Контакт с ним может происходить и при работе в лабораториях (исследование крови, снятие отпечатков пальцев).

Бензол является составной частью нефти, многих видов топлива. Частота лейкозов среди работающих в контакте с бензолом в десятки раз превышает данные по статистике лейкозов.

Бенз(а)пирен содержится в продуктах термической переработки горючих ископаемых, попадает в продукты питания, загрязняет почву, воздух, растения.

Поступает в организм разными путями — ингаляционным (основной), кожным, пероральным. Обладает местным и системным канцерогенным эффектом. Органами-мишенями развития злокачественных опухолей при воздействии ПАУ, в том числе бенз(а)пирена, являются органы дыхания, кожа, желудок.

Бихлорметиловый и хлорметиловый (технические) эфиры являются промежуточными продуктами в синтезе ряда органических соединений и в свободном состоянии не встречаются.

Они повышают риск заболевания раком легких, величина которого коррелирует с интенсивностью и длительностью воздействия.

Иприт сернистый — боевое отравляющее вещество. У экспериментальных животных ингаляционное и внутривенное введение сернистого иприта приводит к существенному повышению частоты опухоли легких.

Каменноугольные и нефтяные смолы, пеки и их возгоны. Влияние на работающих отмечается при перегонке каменноугольной смолы, пиролизе нефти, дерева, торфа, в алюминиевой промышленности (входит в состав анодной массы для электролизеров), а также при получении изоляционных материалов, пластмасс и др.

Каменноугольные смолы являются побочным продуктом сухой перегонки или коксования угля и также представляют собой сложные смеси, в которых содержатся большое количество органических соединений, — ароматические углеводороды, фенолы, гетероциклические вещества и др. Служат сырьем для производства нафталина, крезолов, пеков и других материалов. Используются в сталелитейных производствах в качестве топлива, в фармацевтической промышленности, медицине для лечения различных хронических заболеваний.

Описано много случаев плоскоклеточного рака кожи у больных, применявших мази на основе каменноугольной смолы. Анализ смертности среди рабочих топливной промышленности выявил высокий риск рака кожи мошонки. Повышен риск заболевания раком легких у рабочих, занятых на газификации угля и производстве кокса. Среди профессий, имеющих контакт с каменноугольными смолами, отмечено повышение риска заболеваемости раком мочевого пузыря, почек, желудочно-кишечного тракта, органов кроветворения (лейкозы).

Мышьяк и его неорганические соединения (окись мышьяка, гид- роарсенит натрия, кальция, арсенит свинца). Применяют как компонент сплава со свинцом и медью, в полупроводниковых материалах, при производстве инсектицидов и гербицидов, при изготовлении лекарственных препаратов. Выделение мышьяка в производственные помещения происходит при производстве многих металлов (меди и др.), добыче и выплавке золота. У рабочих, подвергшихся воздействию неорганических соединений мышьяка, обнаруживали также ангиосаркомы печени.

Повышение риска развития рака легкого наблюдали при добыче и выплавке меди, обработке меха, в производстве веществ для обработки овечьей шерсти, при производстве и использовании пестицидов, содержащих соединения мышьяка.

Случаи заболевания раком дыхательных путей отмечены среди рабочих, занятых в производстве инсектицидов, содержащих арсе- наты свинца и кальция, на опрыскивании виноградников инсектицидами на основе соединений мышьяка и меди, а также среди сталеваров, находящихся в контакте с соединениями мышьяка.

1-нафтиламин технический, содержащий более 0,1% 2-нафтиламина. 1-нафтиламин — промежуточный продукт при производстве ряда красителей, пигментов, гербицидов, антиоксидантов. В свободном состоянии в природе не встречается, выделен из каменноугольной смолы. Среди рабочих, контактировавших с товарным 1-нафтиламином не менее 5 лет и не занятых в производстве 2-нафтиламина или бензидина, наблюдали повышенную частоту заболевания раком мочевого пузыря.

Никель и его соединения (карбонат, тетракарбонил, дихлорид, фторид, гидрооксид и др.). Никель применяется в качестве легирующего компонента ряда сортов стали и специальных сплавов, а также в производстве щелочных аккумуляторов, гальванотехнике и др. Его получают пирометаллургическим, гидрометаллургическим и карбонильным способами. При всех способах подготовки сырья основной профессиональной вредностью является пыль сложного химического состава. Повышение заболеваемости раком органов дыхания, в том числе раком носоглотки, наблюдается среди рабочих, занятых в рафинировании (очистке) никеля, а также у сварщиков, работающих с обычной и нержавеющей сталью, содержащей хром и никель.

Тальк, содержащий асбестоподобные волокна. Тальк применяют в качестве наполнителя красок, при производстве бумаги, диэлектрика, а также в резиновой промышленности, парфюмерии, фармацевтике, медицине.

Описаны случаи возникновения рака легких и мезотелиом плевры у лиц, подвергавшихся экспозиции тальку, содержащему асбестовые волокна. Когортные исследования рабочих, занятых в добыче тальковой руды и помоле талькитов, показали достоверное превышение смертности от рака легких.

2, 3, 7, 8-тетрахлордибензо-парадиоксин. Диоксины представляют собой сложные смеси, но обычно это название относят к 2, 3, 7, 8-тетрахлордибензо-парадиоксину. Они являются побочным продуктом и могут возникать в результате химических (при производстве гербицидов на основе хлордифениловых эфиров, при отбеливании целлюлозы, в производстве красителей, пигментов и других продуктов), термических (при сжигании муниципальных и больничных отходов, осадков сточных вод, поливинилхлорида, угля, торфа и древесины, сгорании автомобильного топлива), фотохимических и биохимических реакций.

Диоксины обнаружены в хлорных производствах и с ними связывают подъем уровня заболеваемости рабочих раком органов респираторного тракта, пищеварительной системы и других локализаций. При контакте с трихлорфенолом (загрязнен диоксином) в 5—16,5 раза повышена смертность от рака желудка, легких, предстательной железы, кишечника, а также от сарком мягких тканей и лейкозов.

Хрома шестивалентного соединения (триоксид, соли хромовой кислоты). Хром и его соединения широко применяются в сталелитейной, машиностроительной, электрохимической и других отраслях промышленности, при синтезе органических красителей и др.

Повышенная частота рака легкого наблюдается у рабочих, занятых в производстве хрома, при применении соединений шестивалентного хрома. У рабочих, занятых на производстве металлических сплавов, выявлен повышенный риск возникновения заболеваний органов дыхания, особенно при комбинированном воздействии соединений хрома и асбеста. У них также была повышена частота опухолей пищевода, предстательной железы, верхнечелюстной пазухи.

Этиленоксид (оксиран, окись этилена) — газ, который производят в промышленных масштабах и применяют как полупродукт в производстве этиленгликолей, поверхностно-активных и других веществ. Используется при стерилизации медицинских материалов.

Существуют производственные процессы и производства с доказанной канцерогенной опасностью для человека.

Медеплавильное производство (плавильный передел, конверторный передел, огневое рафинирование). Технологические процессы проводятся при высоких температурах, что сопровождается выделением в воздух рабочих помещений содержащихся в сырье канцерогенных веществ (соединений мышьяка, никеля, кремния и др.), обусловливающих канцерогенную опасность некоторых стадий медеплавильного производства.

Горнодобывающая промышленность и работы в шахтах, при которых отмечается экспозиция радону. Радоновый рак легких (преимущественно бронхогенного типа) у рабочих урановых, флюоритовых и других рудников наблюдался при высокой концентрации радона (от 10 до 700 Бк/л). Изопропиловый спирт — промышленный растворитель и дезинфектант используется как заменитель этилового спирта в косметических средствах (лосьонах, лаках). Среди рабочих, занятых на производстве изопропилового спирта, отмечено большое число случаев рака пазух носа и гортани. Возможно, это обусловлено таким побочным продуктом, как изопропиловое масло, или сернокислым диизопропилом — промежуточным продуктом синтеза.

Описано много случаев возникновения рака кожи (в основном мошонки), мочевого пузыря и респираторного тракта у лиц, занятых на сухой перегонке угля. Эти данные подтверждены анализом причин смертности среди рабочих данной отрасли.

Производство резины и резиновых изделий. Резина имеет сложный состав: помимо каучука, в нее входят десятки различных ингредиентов. Она является активным сорбентом и носителем канцерогенных ПАУ, в том числе бенз(а)пирена. Канцерогенную опасность представляют и другие компоненты резины — мазуты, нефтяные масла, смолы, бензин и др.

Производство резины признано канцерогенно опасным на основе многочисленных эпидемиологических исследований в разных странах. У работающих обнаружен повышенный риск развития рака мочевого пузыря, желудка, лейкозов, опухолей головного мозга и других органов.

Производство угольных и графитовых изделий, анодных и подовых масс с использованием пеков, а также обожженных анодов. Основой для производства угольных и графитовых изделий являются сажа, графит, углеродные волокна, углепластики и другие материалы на основе углерода. У рабочих ряда профессий выявлена тенденция к повышению риска возникновения злокачественных новообразований, в частности, органов дыхания и пищеварения.

Рабочие на производстве чугуна, стали (агломерационные фабрики, доменное и сталеплавильное производство, горячий прокат) подвержены повышенному риску развития злокачественных новообразований: рака полости рта и глотки, желудка, гортани, легкого, поджелудочной железы, желчного пузыря, головного мозга, лимфатической ткани. Основными влияющими факторами являются канцерогенные добавки и металлы — при получении высококачественных сталей в качестве легирующих добавок используют, например, соединения хрома и никеля.

Процесс электролитического производства алюминия с использованием самоспекающихся анодов, сопровождается выделением в воздух рабочих помещений канцерогенных смолистых возгонов каменноугольного пека, диоксида кремния и других веществ, среди которых имеются и неорганические кислоты. Они могут присутствовать в воздухе производственных помещений в виде аэрозоля или парогазообразном состоянии. По эпидемиологическим данным экспозиция аэрозолю серной кислоты повышает риск опухолей полости носа, полости рта и глотки, гортани и легкого.

Для профилактических целей перспективно привлекать методы генетики и молекулярной биологии. Маркеры чувствительности в будущем могут быть использованы для более рационального выбора профессии и принятия повышенных мер безопасности на рабочем месте более ранимых лиц, а маркеры экспозиции — для выявления лиц и групп повышенного риска, маркеры эффекта — для обнаружения патологии на ранних стадиях развития процесса, в его доклинической фазе, когда лечение оказывается более эффективным. Работники должны иметь представление о хронических фоновых заболеваниях, предрасполагающих к развитию рака, и необходимости своевременного лечения.

Первичная профилактика профессиональных онкологических заболеваний предусматривает предупреждение возможности возникновения рака и включает: гигиеническое регламентирование канцерогенов, разработку и осуществление мероприятий, направленных на уменьшение контакта с канцерогенами, контроль за канцерогенным загрязнением производственной среды, запрещение работать с канцерогенами людям, имеющим наследственную предрасположенность к опухолевым заболеваниям, а также с хромосомной нестабильностью, выявление лиц с иммунологической недостаточностью и проведение среди них мероприятий для нормализации иммунного статуса, применение препаратов, предотвращающих бластомогенный эффект канцерогенов (то есть методы гигиенической, генетической, иммунологической и биохимической профилактики).

Существенное значение имеет также диспансеризация лиц, работающих с источниками ионизирующего излучения, раннее выявление и лечение хронических фоновых и предопухолевых заболеваний, в том числе своевременное и качественное проведение декретированных медицинских осмотров.

Экспертиза трудоспособности. Больные нетрудоспособны, а при профессиональном генезе заболевания направляются на МСЭ, где устанавливается инвалидность и процент утраты профессиональной трудоспособности, а также другие виды возмещения ущерба, предусмотренные Федеральным законом от 24 июля 1998 г. № 125-ФЗ «Об обязательном социальном страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний». В случае смерти профессионального больного ущерб возмещается иждивенцам.

♦ ВОПРОСЫ И ЗАДАНИЯ

1. Когда впервые была доказана возможность развития онкологических заболеваний от воздействия производственных канцерогенов?

2. Перечислите производственные химические факторы, приводящие к развитию онкологических заболеваний.

3. Назовите производства с доказанной канцерогенной опасностью.

4. Перечислите принципы профилактики профессиональных онкологических заболеваний.

5. Опишите принципы медико-социальной экспертизы при профессиональных онкологических заболеваниях.

<< | >>
Источник: Косарев В.В., Бабанов С.А.. Профессиональные болезни: Учеб. пособие.— М.: Вузовский учебник: ИНФРА-М,2011. 2011

Еще по теме Глава 13. профессиональные ОНКОЛОГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ:

  1. Г лава 7. ПОНЯТИЕ О ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ. Этиология профессиональных заболеваний, классификация.
  2. Глава 17. экспертиза связи заболевания С ПРОФЕССИЕЙ И МЕДИКО-САНИТАРНАЯ ЭКСПЕРТИЗА ПРИ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
  3. Глава 14. профессиональные заболевания МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ
  4. Профилактика профессиональных заболеваний
  5. ■ Расследование профессиональных заболеваний
  6. Список профессиональных заболеваний
  7. Раздел шестой. ПРОФИЛАКТИКА И ВЫЯВЛЕНИЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
  8. Раздел четвертый. ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ОТ ВОЗДЕЙСТВИЯ ХИМИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ
  9. Раздел второй. ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ, ВЫЗВАННЫЕ ВОЗДЕЙСТВИЕМ ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ ПЫЛИ
  10. Раздел пятый. ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ И В СЕЛЬСКОМ ХОЗЯЙСТВЕ
  11. ■ Медико-социальная экспертиза при профессиональных заболеваниях
  12. Раздел третий. ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ, ОБУСЛОВЛЕННЫЕ ВОЗДЕЙСТВИЕМ ФИЗИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ И ФУНКЦИОНАЛЬНОГО ПЕРЕНАПРЯЖЕНИЯ
  13. Врачебно-трудовая экспертиза и вопросы реабилитации при профессиональных заболеваниях
  14. Распространенность профессиональных заболеваний, организация медицинского обслуживания работающих на промышленных предприятиях
  15. Глава 10. ГЕНЕТИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ И МНОЖЕСТВЕННЫЕ ПОРОКИ РАЗВИТИЯ. НАСЛЕДСТВЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ В НЕОНАТОЛОГИИ
  16. Глава 8. профессиональная. НЕЙРОСЕНСОРНАЯ ТУГОУХОСТЬ
  17. Глава 1. исторический очерк развития. ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ПАТОЛОГИИ
  18. Глава 17. ЭНДОКРИННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ