<<
>>

Профилактика и лечение кардиоренального синдрома у больных СД

Профилактика кардиоренального синдрома у больных СД базируется на устранении основных факторов риска, ведущих к ИБС и патологии почек: гипергликемии, АГ, дислипидемии, ИР (в случае СД типа 2).

В исследовании DCCT, включавшем больных СД типа 1 показано, что строгий контроль гипергликемии (HbAlc до 7,2 %) позволяет существенно снизить риск не только микро- (ДН, ДР), но и макрососудистых (инфаркт миокарда, смерть от сердечно-сосудистой патологии) осложнений СД [135]. Исследование UKPDS [136], включавшее больных СД типа 2, также продемонстрировало, что снижение HbAlc приблизительно на 1 пункт (от 7,9 до 7%) приводит к уменьшению микроангиопатий на 37 %. Частота макрососудистых осложнений (инфаркт миокарда, инсульт и др.) хотя и снижалась (на 12-14%), но не достоверно. Гораздо больший профилактический эффект в отношении сердечно-сосудистых осложнений у больных СД типа 2 получен в результате жесткого контроля АД (рис. 7.12).

Рис.

7.12. Профилактический эффект контроля гликемии и АД при СД типа 2

Доказательства преобладающей роли адекватной антигипертензивной терапии в профилактике и лечении сердечно-сосудистой патологии при СД получены в огромном количестве многоцентровых международных контролируемых рандомизированных исследований, проведенных по правилам доказательной медицины. В исследованиях UKPDS (базовый препарат — каптоприл), FACET (фози- ноприл), НОРЕ и MICRO-HOPE (рамиприл), ABCD (эналаприл), INVEST (трандолаприл), ALLHAT (лизиноприл), IRMA-2 и IDNT (ирбесартан), LIFE и RENAAL (лозартан), MARVAL (валсартан) доказано, что препаратами с максимальным нефро- и кардиопротек- тивным действием при СД являются средства, блокирующие гиперактивность РАС, — иАПФ и АРА.

Органопротективный эффект этих препаратов обусловлен не только их антигипертензивной активностью, но и устранением специфического воздействия AT II (пролиферативного, прооксидантного, протромбогенного) на органы-мишени. Кроме того, исследование TREND (Trial on Reversing Endothelial Dysfunction) показало, что иАПФ квинаприл (аккупро) способен оказывать защитное действие на эндотелий сосудов, восстанавливая эндотелийзависимую дилатацию артерий [137]. Вероятно, этот эффект свойствен всему классу иАПФ, однако для доказательства этого

положения требуется изучение эндотелийтропного действия других его препаратов. Результаты проведенных исследований позволили ВОЗ и ISH в своих рекомендациях от 2003 г. единодушно признать, что иАПФ и АРА являются препаратами первого выбора для лечения и предупреждения прогрессирования целого ряда заболеваний почек и сердечно-сосудистой системы: ДН при СД типа 1 и 2 и нефропатий недиабетического генеза, для лечения в постинфарктном периоде, сердечной недостаточности, цереброваскулярных заболеваний [138].

Коррекция дислипидемии — неотъемлемая часть в лечении и профилактике кардиоренальных осложнений и больных СД. Для коррекции уровня ХС и его фракций применяются ингибиторы ГМК-КоА- редуктазы (статины), для контроля уровня ТГ используются фибраты. В целом у больных СД наблюдается относительно большее снижение риска сердечно-сосудистых событий при лечении дислипидемии, чем в общей популяции лиц без СД. Подтверждения этому получены в исследованиях 4S и HPS (препарат симвастатин), CARE и LIPID (пра- вастатин), VA-HIT (гемфиброзил), DIAS (фенофибрат) [139]. Применение статинов безопасно при нарушенной функции почек. Ответ на вопрос — можно ли применять статины на стадии тХПН — будет получен после завершения плацебоконтролируемого исследования 4D, в котором больные СД типа 2 на гемодиализе получают терапию аторвастатином [140].

Лечение почечной анемии. Препаратом выбора для лечения почечной анемии является рекомбинантный эритропоэтин человека.

Лечение анемии считается успешным при достижении уровня Hb > 110 г/л и гематокрита крови 33-36 %. Коррекция анемии эритропоэтином уменьшает ГЛЖ у больных с ХПН [141], что подтверждает значение анемии в формировании нефрокардиального синдрома.

Лечение гипергомоцистеинемии. Для коррекции гипергомоцис- теинемии (> 15 ммоль/л) используют фолиевую кислоту (в дозе от 1 до 15 мг/сут) или витамины В6 (100 мг/сут) и Вр (1 мг/сут) курсами в 8 нед. [116]. Нередко, несмотря на упорное лечение, снижение уровня гомоцистеина до нормальных значений наблюдается только у Ч больных. В настоящее время пока нет данных о том, что коррекция гипергомоцистеинемии приводит к значимому снижению частоты сердечно-сосудистых осложнений.

Коррекция гиперфосфатемии и гиперпаратиреоза. Для нормализации фосфорно-кальциевого обмена рекомендуют диету с ограничением содержания фосфора (молочные продукты, рыба, хлебные и крупяные изделия). Назначают карбонат кальция и активные метаболиты витамина D — альфакальцидол (Альфа D,-TeBa, этальфа, оксидевит), кальцитриол (рокальтрол) под контролем уровня фосфора и кальция в крови, их произведения (оно не должно превышать 6 ммоль/л), а также уровня паратиреоидного гормона в крови. При неэффективности лечения прибегают к хирургической пара гиреоидэктомии.

Коррекция гиперурикемии. Для контроля уровня МК в крови требуется соблюдать низкопуриновую диету и осторожное применение тиазидных и петлевых диуретиков, высокие дозы которых способны вызывать гиперурикемию. Уровень МК в крови можно снизить, блокируя ее синтез (препарат аллопуринол) или увеличивая ее экскрецию. Урикозурическое действие отмечено у антагониста рецепторов к AT II — лозартана, который блокирует реабсорбцию уратов в почечных канальцах. Однако до настоящего времени данных, свидетельствующих о снижении сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности при коррекции урикемии, не получено.

<< | >>
Источник: Дедов И.И., Шестакова М.В.. Сахарный диабет и артериальная гипертензия. — М.: ООО «Меди- Д26 цинское информационное агентство»,2006— 344 с.: ил., табл.. 2006

Еще по теме Профилактика и лечение кардиоренального синдрома у больных СД:

  1. Глава 9. Лечение и психосоциальная реабилитация психически больных. ОБЩИЕ ВОПРОСЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ПСИХИЧЕСКИМИ РАССТРОЙСТВАМИ
  2. ТАКТИКА ЛУЧЕВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ТОРАКАЛЬНЫХ БОЛЬНЫХ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ КЛИНИЧЕСКИХ СИНДРОМАХ И МАНИФЕСТИРУЮЩИХ СИМПТОМАХ
  3. ТАКТИКА ЛУЧЕВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ТОРАКАЛЬНЫХ БОЛЬНЫХ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ КЛИНИЧЕСКИХ СИНДРОМАХ И МАНИФЕСТИРУЮЩИХ СИМПТОМАХ
  4. Лечение апластической анемии при синдроме Швахмана
  5. КАРДИОРЕНАЛЬНЫЙ СИНДРОМ
  6. РЕФЕРАТ. ЛЕЧЕНИЕ СИНДРОМА АПНОЭ ВО СНЕ2018, 2018
  7. Лечение и виды профилактики.
  8. ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ БРОНХООБСТРУКТИВНОГО СИНДРОМА
  9. ДОПОЛНИТЕЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПРИ БОЛЕВОМ СИНДРОМЕ
  10. Лечение и профилактика
  11. Профилактика Медикаментозное лечение