<<
>>

Психотерапия

Нарушения ритма сердца с ощущением перебоев, замираний, сердцебиений часто интерпретируются пациентом как предвестники остановки сердца. Пациенты проводят аналогии с внезапной смертью близких людей. Эти мысли способствуют формированию тревоги, депрессии, ограничительного поведения.

Поэтому важным представляется во время консультации корректировка неверных суждений (когнитивная психотерапия) и стимуляция желательного поведения (поведенческая терапия).

Важно отметить, что психоэмоциональная саморегуляция может снизить риск развития заболеваний сердца и позитивно сказаться на течении аритмий (Kubzansky L.D.

et al., 2011).

В медицинской практике нередко встречаются ситуации, когда вид тахикардии неизвестен, например, если нет возможности зарегистрировать или трудно интерпретировать ЭКГ. В этих случаях требуется провести лечение, используя наиболее рациональный подход (рис. 11).

Рис. 11. Алгоритм лечения неуточненной тахикардии

Лечение должно проходить в спокойной деловой атмосфере, поскольку стресс и гиперкатехоламинемия повышают ЧСС. Присутствие посторонних лиц мешает работе и повышает вероятность ошибок. Необходимо обеспечить мони- торирование ЭКГ и АД, установить инфузионную систему. В палате, где проводится лечение аритмии, должно быть все необходимое для реанимационных мероприятий. Поскольку иногда после купирования тахикардии появляется выраженная брадикардия (синдром бради-тахикардии), может потребоваться временная кардиостимуляция.

При острой сердечной недостаточности подключают кислородотерапию. Противотревожная терапия требует учета лекарственных взаимодействий, например, диазепам может усиливать действие АТФ на синусовый и АВ узлы. Если имеются электролитные нарушения (гипокалиемия, гипомагниемия) или они высоковероятны, нужно провести соответствующую коррекцию.

Вне острого инфаркта миокарда значительно чаще встречаются НЖТ. Выбор тактики купирования зависит от ритмичности тахикардии, которую можно определить аускультативно или по пульсу.

Ритмичная тахикардия может быть вызвана различными НЖТ и ЖТ, среди которых чаще всего встречается АВ реципрокная тахикардия (узловая или ортодромная).

В случае ритмичной тахикардии рекомендуют вначале провести вагусную пробу, а если она не помогает, то ввести 6-12 мг аденозина или 10-20 мг АТФ (рис. 12). Быстрый купирующий эффект АТФ характерен для АВ реципрокных тахикардий, значительно реже в этой ситуации встречаются синусовая реципрок- ная и желудочковая (фасцикулярная) тахикардии.

Рис. 12. Тактика купирования ритмичной неуточненной тахикардии

Внутривенный верапамил чаще чем дилтиазем (18 против 0,6-2% при ФП или трепетании предсердий) вызывает симптомную гипотензию (Phillips B.G. et al., 1997; Luk J.H. et al., 2013). В крайне редких случаях угнетения дыхания при введении дилтиазема вводят антидот хлорид кальция (10 мл 10% раствора).

Снижение ЧСС или появление пауз после вагусных проб или АТФ свидетельствует о предсердной локализации тахикардии, чаще всего — трепетании предсердий или другой предсердной тахикардии (рис. 13).

В случае сохранения тахикардии при достижении блокады АВ узла с высокой степенью уверенности можно говорить о ЖТ.

Рис. 13. АВ блокада (с ЧСС=25 в мин) после введения АТФ позволила диагностировать трепетание предсердий (скорость 25 мм/с)

Отметим, что при таком подходе предположение о локализации тахикардии в редких случаях может быть ошибочным. Например, устойчивая ЖТ с конфигурацией БЛНПГ иногда купируется вагусными пробами и АТФ.

<< | >>
Источник: Белялов Ф.И.. Аритмии сердца: монография; изд. 6, перераб. и доп.2014. 2014

Еще по теме Психотерапия:

  1. Харольд Стерн. Кушетка. Ее использование и значение в психотерапии.Перевод с английского Е. Замфир (Кушетка. Ее использование и значение в психотерапии) и О. Лежниной (Введение в современный психоанализ и работы Хаймана Спотница); при участии Т. Рудаковой. Научная редакция проф. М. Решетникова.2002, 2002
  2. Психотерапия
  3. ДРУГИЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ. Психотерапия
  4. РЕФЕРАТ. ИЗУЧЕНИЕ ПСИХОТЕРАПИИ ЗА РУБЕЖОМ: ИСТОРИЯ, СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ2018, 2018
  5. Типичные клинические ситуации / Послеродовая депрессия
  6. Цветочные настои доктора Бака
  7. Буянов М. И.. Беседы о детской психиатрии: Кн. для учителей и родителей. - 2-е изд. - М.: Просвещение,1992. - 255 с.: ил, 1992
  8. Наблюдение и признание
  9. ЛИТЕРАТУРА
  10. 6.8. ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ ЛОГОПЕДА В СТАЦИОНАРНОМ ОТДЕЛЕНИИ
  11. Принципы лечения маниакальных расстройств
  12. Лечение больных с нарушениями пищевого поведения
  13. Лечение
  14. Решетников М. М.. Психическая травмаСПб.:Восточно-Европейский Институт Психоанализа,2006. — 322 с., 2006
  15. Минутко В.Л.. Депрессия. - М.: ГЭОТАР-Медиа,2006. - 320 с.: ил., 2006
  16. 3.8. Организация психологической помощи в Самарском хосписе
  17. 3.5. Опыт работы отделения «хоспис» в условиях стационара
  18. 3.4.2. Коррекционная логопедическая работа при спастической дизартрии