<<
>>

Ресинхронизирующая терапия

У пациентов с хронической сердечной недостаточностью и дисфункцией ЛЖ при нарушении внутрижелудочкового проведения имплантация кардиостимулятора со стимуляцией синхронной работы обоих желудочков позволяет уменьшить симптомы, снизить госпитализации и смертность (рис. 205).

Cердечная ресинхронизирующая терапия (СРТ) включает трехкамерную стимуляцию сердца с расположением электродов в правом предсердии, правом и левом желудочках (через коронарный синус). Такой подход позволяет устранить асинхронную работу желудочков путем оптимизации паузы между навязанным сокращением предсердий и желудочков.

Наиболее эффективна СРТ у пациентов с БЛНПГ и длительностью QRS > 150 мс (Peterson P.N. et al., 2013).

По данным мета-анализа рандомизированных контролируемых исследований СРТ снижение риска сердечных событий зависит от продолжительности комплекса QRS и достоверно определяется лишь при интервале > 150 мс (Sipahi I. et al., 2011).

СРТ в большей степени влияет на гемодинамику, а для снижения риска внезапной сердечной смерти более эффективны ИКД, поэтому часто используются компибинированные устройства.

У пациентов с хронической сердечной недостаточностью II-III ФК добавление СРТ к профилактике с помощью ИКД снижает смертность и частоту повторных госпитализаций (RAFT, 2010).

Рис. 205. Имплантируемое устройство для ресинхронизирующей терапии и

дефибрилляции (Medtronic, Inc).

Рекомендации по терапии СРТ (ВНОА, 2013; ACCF/AHA, 2009; ESC, 2013)

Тактика ресинхронизирующей терапии у пациентов с ФП, дисфункцией ЛЖ и сердечной недостаточностью представлена на рис. 206. По сравнению с пациентами с синусовым ритмом РСТ у пациентов с ФП сопоставимо улучшает ФВЛЖ, но в меньшей степени повышает ФК, качество жизни, переносимость физических нагрузок (Upadhyay G.A. et al., 2008; Wilton S.B. et al., 2011). Основной проблемой является достижение бивентрикулярной кардиостимуляции при ФП вследствие нерегулярного быстрого ритма. При неполной (99%) бивентрикулярной стимуляции показана абляция АВ соединения.

<< | >>
Источник: Белялов Ф.И.. Аритмии сердца: монография; изд. 6, перераб. и доп.2014. 2014

Еще по теме Ресинхронизирующая терапия:

  1. Стратегия антигипертензивной терапии при сахарном диабете. Комбинированная терапия
  2. IV. Симптоматическая терапия
  3. Лучевая терапия.
  4. Глава 8 Терапия
  5. Реферат по терапии.
  6. Кислородная терапия
  7. МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ
  8. Противотромботическая терапия
  9. Гормональная терапия
  10. МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ
  11. Хелаторная терапия
  12. Антибактериальная терапия
  13. Многошаговая кислородная терапия
  14. Детоксикационная (эфферентная) терапи
  15. Эмпирическая лекарственная терапия
  16. Фотодинамическая терапия
  17. Цитопротекторная терапия
  18. Вредит ли чрезмерная терапия?
  19. Противобактериальная терапия