<<
>>

СД, АГ и риск инсульта

В настоящее время стремительно растет заболеваемость СД типа 2. У пациентов с инсультом СД часто представлен как сопутствующая патология. Так, по данным проспективных эпидемиологических исследований в США и Европе, СД имел место по крайней мере у 1 из 5 пациентов с инсультом.

При этом диабет часто выявляется во время госпитализации по поводу инсульта. Так, в Копенгагенском исследовании инсульта у 75 % пациентов с СД диагноз был установлен до развития инсульта, а у 25 % нарушение углеводного обмена диагностировано в период госпитализации по поводу инсульта [163, 164].

ОР развития инсульта у лиц с СД типа 2 в 1,8-6 раз выше по сравнению с лицами без СД [165]. В исследовании MRFIT риск смерти от инсульта у пациентов с СД был в 2,8 раза выше по сравнению с пациентами без СД, при этом риск смерти от ишемического инсульта был выше в 3,8 раза, от субарахноидального кровоизлияния — в 1,1 раза и от внутримозгового кровоизлияния — в 1,5 раза [166]. Высокая частота ишемического инсульта при СД типа 2 во многом определяется вкладом этого типа СД в развитие атеросклероза, который рассматривается как основной механизм развития ишемического инсульта.

В то же время СД типа 2 патогенетически тесно сопряжен с АГ. К моменту выявления СД типа 2 около 50 % больных уже имеют АГ, что

также вносит драматический вклад в сердечно-сосудистую и цереброваскулярную заболеваемость и смертность.

СД нивелирует свойственное для популяции преобладание в структуре инсульта лиц мужского пола. Риск инсульта у мужчин и женщин сопоставим, а у женщин в возрасте 55-64 лет риск инсульта достоверно выше, чем у мужчин. Предполагается, что в первые 10 лет менопаузы женщины нуждаются в более агрессивной превентивной тактике в отношении инсульта [167].

Популяционный добавочный риск инсульта при СД составляет около 35 %, что ставит СД на второе место после А Г по значимости среди факторов риска инсульта.

При этом на такие факторы риска, как курение, приходится от 12 до 18 % дополнительного риска, а на мерцательную аритмию — от 1,5 до 23,5 % [168].

Наличие СД типа 2 предрасполагает к определенному типу инсульта. Так, в структуре ишемического инсульта, который преобладает среди других типов инсульта у больных СД по сравнению с пациентами без СД, в 12-летнем проспективном наблюдении более часто имел место атеротромботический инсульт (41,2 и 27 % соответственно; р < 0,01) и лакунарный инфаркт (35,1 и 23,9% соответственно; р < 0,01) [164]. Преобладание лакунарного инфаркта отмечено и в ряде более ранних работ [169,170]. Лакунарный инфаркт рассматривается как нарушение микроциркуляции в артериях мелкого калибра: 100-400 мкм в диаметре. Поражение таких мелких артерий происходит за счет микроатером, липогиалиноза и фибриноидного некроза [171]. Существуют убедительные доказательства тесной связи СД и окклюзии мелких артерий сетчатки и почек, однако роль СД в развитии подобной окклюзии не столь убедительна. Результаты, базирующиеся на данных патологоанатомических исследований, достаточно противоречивы. В части исследований отмечается связь лакунарного инфаркта и СД [172], в других достоверной связи не обнаружено [173]. В то же время ретроспективный анализ 184 лакунарных инсультов с использованием компьютерной томографии показал тесную связь множественных, но не одиночных лакунарных очагов и СД (коэффициент достоверности -2,3) [174].

В настоящее время большой интерес вызывает проблема «немого» инфаркта мозга, не сопровождающегося четким неврологическим дефицитом. «Немой» инфаркт мозга выявляют при магнитно-резонансной томографии в глубинных или перивентрикулярных отделах белого вещества, он обусловлен ишемией в зонах кровоснабжения мелких перфорирующих артерий. «Немой» инфаркт, несмотря на отсутствие четких клинических проявлений, тесным образом связан с неблагоприятным течением различных форм сосудистой мозговой патологии, в частности с повторным инсультом и прогрессирующей сосудистой деменцией [175]. Риск «немого» инфаркта резко возрастает при сочетании СД типа 2 и АГ [176]. Примечательно, что частота «немого» инфаркта мозга определяется в первую очередь наличием СД и в меньшей степени зависит от выраженности АГ. «Немой» постишемический очаг чаще диагностируется у пациентов с СД типа 2 и ИР [177]. Вместе с тем роль СД в качестве самостоятельного предиктора «немого» инфаркта в ряде исследований не подтвердилась [178].

Таким образом, СД типа 2 и АГ тесно взаимосвязаны в своем развитии. Преобладание при СД типа 2 ишемического инсульта определяет интерес к проблеме атерогенеза как единого процесса в разных сосудистых регионах, патогенетически тесно связанного с синдромом ИР и основными факторами риска, включая АГ.

<< | >>
Источник: Дедов И.И., Шестакова М.В.. Сахарный диабет и артериальная гипертензия. — М.: ООО «Меди- Д26 цинское информационное агентство»,2006— 344 с.: ил., табл.. 2006

Еще по теме СД, АГ и риск инсульта:

  1. АГ — ведущий фактор риска инсульта
  2. МОЗГОВОЙ ИНСУЛЬТ
  3. Глава 26 ИНСУЛЬТ
  4. Риск преждевременных родов
  5. Кардиоэмболический инсульт
  6. ЛАКУНАРНЫЕ ИНСУЛЬТЫ
  7. ИШЕМИЧЕСКИЙ ИНСУЛЬТ
  8. ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ ИНСУЛЬТ
  9. Риск развития гипоксии плода в родах
  10. Относительный риск проаритмии, индуцированной антиаритмическими препаратам
  11. 5.6. Предпринимательский риск и пути его снижения. Банкротство. Ликвидация предпринимательскойдеятельности
  12. Дисфункция эндотелия и маркеры воспаления как факторы риска атеросклероза и инсульта
  13. Радзинский В.Е., Князев С.А., Костин И.Н.. Акушерский риск. Максимум информации - минимум опасности для матери и младенца. 2009, 2009
  14. Тромбоэмболии
  15. Осложнения. Тромбоэмболии
  16. Бессимптомная ФП