<<
>>

Сердечная недостаточность

При наличии сердечной недостаточности повышается риск периоперацион- ной декомпенсации вплоть до отека легких.

Предоперационный период. При возможности улучшить функцию левого желудочка перед операцией проводят медикаментозное лечение традиционными средствами (ИАПФ, вазодилататоры, диуретики). Следует тщательно корригировать электролитные нарушения, возможные при активной диуретической терапии. Часто включают дофамин или добутамин.

Перед проведением операции показана ортостатическая проба для выявления гиповолемии, возможной при активной диуретической терапии.

Операционный период. В случае застойных хрипов в легких и низком АД во время операции осуществляется инвазивный мониторинг гемодинамики, а при высоком риске еще 24-72 ч после нее.

Большинство ингаляционных анестетиков снижают сократимость миокарда и снижают постнагрузку. Выраженность этих эффектов близка у наиболее популярных средств: галотана, энфлурана и изофлурана.

Во время операции необходимо обеспечить адекватную оксигенацию. При необходимости применяют инфузию вазодилататоров (нитроглицерин, нитро- пруссид натрия) и симпатомиметиков (дофамин, добутамин).

Послеоперационный период. В послеоперационном периоде у пациентов без сердечной недостаточности в анамнезе риск отека легких составляет 2%, при компенсированной дисфункции левого желудочка — 6%, а при декомпенсированной дисфункции левого желудочка — 16%.

Декомпенсация сердечной недостаточности наступает в 95% в течение 1 ч после операции вследствие повышенного венозного возврата после ИВЛ, длительного положения пациента головой вниз и массивной инфузионной терапии. Для лечения применяют фуросемид и нитроглицерин.

Повышение частоты острой сердечной недостаточности регистрируется обычно через 3-5 сут вследствие избыточного перехода тканевой жидкости в сосудистое русло. В этом случае показаны диуретики. Необходимо также исключить инфаркт миокарда, как причину декомпенсации сердечной

недостаточности.

<< | >>
Источник: Белялов Ф.И.. Аритмии сердца: монография; изд. 6, перераб. и доп.2014. 2014

Еще по теме Сердечная недостаточность:

  1. СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
  2. Сердечная недостаточность
  3. Сердечная недостаточность
  4. Аритмии и сердечная недостаточность
  5. Хроническая сердечная недостаточность
  6. Сердечная недостаточность
  7. ПАТОФИЗИОЛОГИЯ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
  8. ОБСЛЕДОВАНИЕ ПРИ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
  9. ЧТО ТАКОЕ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ?
  10. Глава 4 Острая сердечно- сосудистая недостаточность