<<
>>

Современная классификация СД

В 1999 г. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) приняла новую классификацию СД [1), в основу которой положена этиология развития углеводных нарушений (табл. 1.1).

При СД типа 1 полная деструкция инсулинпродуцирующих (3-клеток поджелудочной железы приводит к тому, что инсулин в организме человека перестает вырабатываться, в связи с чем требуется пожизненная заместительная терапия инсулином.

Без введения инсулина развивается кетоацидотическое состояние, влекущее за собой кому и смерть. Именно поэтому ранее СД типа 1 называли инсулинзависимым типом диабета. При СД типа 2 в дебюте заболевания инсулин продолжает вырабатываться поджелудочной железой, однако по различным причинам (либо инсулин вырабатывается недостаточно, либо ткани невосприимчивы к действию инсулина, что называется инсули-
Таблица 1.1. Этиологическая классификация сахарного диабета (ВОЗ, 1999)
Тип сахарного диабета Этиология
Сахарный диабет типа 1

• Аутоиммунный

• Идиопатический

Деструкция р-клеток поджелудочной железы, обычно приводящая к абсолютной инсулиновой недостаточности
Сахарный диабет типа 2 Преимущественная инсулинорезистентность и относительная инсулиновая недостаточность или преимущественный дефект секреции инсулина с инсулинорезистентностью или без нее
Другие типы • Генетические дефекты функции р-клеток

■ Генетические дефекты в действии инсулина

• Болезни экзокринной части поджелудочной железы

• Эндокринопатии

• Диабет, индуцированный лекарствами или химикалиями

• Инфекции

• Необычные формы иммунно-опосредованного диабета

• Другие генетические синдромы, сочетающиеся с сахарным диабетом

Гестационный сахарный диабет Возникает во время беременности


норезистентностью) этот гормон перестает эффективно контролировать обмен углеводов и развивается гипергликемия. Инсулинорезистентность (ИР), бесспорно, имеет генетическую обусловленность, но к реализации этой генетической программы приводят самые обычные внешние факторы: высококалорийное питание, ожирение, гиподинамия, т. е. все то, что характеризует современный образ жизни человечества. Ранее СД типа 2 называли инсулиннезависимым, поскольку в первые годы от начала болезни для его лечения инсулин не требуется. Коррекцию гипергликемии производят с помощью диеты и сахароснижающих препаратов. В последующем (3-клетки поджелудочной железы истощаются и перестают секретировать инсулин, вследствие чего эти пациенты так же, как и при СД типа 1, нуждаются в инсулинотерапии.

Эпидемиология. Приблизительно 90 % всей популяции больных СД составляют больные СД типа 2 и около 10 % — больные СД типа 1. Ранее эти два заболевания четко разграничивались по возрасту: диабетом типа 1 заболевали исключительно в молодом возрасте (от нескольких месяцев жизни до 40 лет), а диабетом типа 2 — в зрелом и пожилом возрасте.

Теперь вследствие массовой эпидемии ожирения угроза СД типа 2 нависла и над детьми. По данным различных исследований, в США уже сейчас 15 % детей в возрасте от 4 до 10 лет имеют ожирение,

Малаши Китай Польша Россия США (белые)

США (черные)

ІІІІ.ІІШ

Мнкронеши (11а\ р>)

ІІімеііні.і Мима

из них 25 % имеют нарушенную толерантность к глюкозе (НТГ), у 4 % выявляется ранее не диагностированный СД типа 2 [2].

Аналогичные тенденции наблюдаются и в России [3]. С 1996 г. в Российской Федерации ведется активная работа по созданию Государственного регистра СД, в задачи которого входит ежегодная регистрация всех случаев СД, анализ распространенности и заболеваемости СД типа 1 и 2, анализ эпидемиологии осложнений СД, анализ летальности от диабета и др. [4]. По данным Госрегистра СД, на 2004 г. в России зарегистрировано чуть более 270 тыс. больных СД типа 1. Заболеваемость СД типа 1 в течение последних лет сохраняется на уровне 12-14 человек на 100 тыс. населения в зависимости от региона. Распространенность СД типа 2 по России в целом составляет около 4,5 %, что не превышает значений в развитых странах мира, однако тенденция к увеличению заболеваемости СД типа 2, типичная для всего мира, не обходит стороной и Россию (рис. 1.2).

Диагностические критерии СД. В 1999 г. ВОЗ утвердила новые диагностические критерии СД, предложенные в 1997 г. ADA [1]. Пересмотренные критерии представлены в табл. 1.2.

Схематически описанные критерии диагностики различных вариантов нарушения углеводного обмена представлены на рис. 1.3.

Принципиальное отличие новых критериев диагностики СД 1999 г. от действовавших ранее критериев 1985 г. — понижение диагностического уровня гликемии натощак с 6,7 до 6,1 ммоль/л (в капиллярной

Таблица 1.2. Диагностические критерии СД
Время

исследования

Концентрация глюкозы, ммоль/л (мг%)*
Цельная кровь Плазма
венозная капиллярная венозная капиллярная
Сахарный диабет
Натощак г: 6,1 (si 10) 2 6,1 (2110) 2 7,0(2 126) 2 7,0(2 126)
Через 2 ч 210,0 (г 180) 211,1 (2 200) 211,1 (2 200) 212,2(2 220)
Нарушенная толерантность к глюкозе
Натощак < 6,1 (6,1

то

Ї

R

то

X

о:

5

с

• уровень холестерина липопротеинов высокой плотности (ХС ЛПВП) < 1,0 ммоль/л и/или триглицеридов (ТГ) > 1,7 ммоль/л;

• риск для матери, родившей ребенка с массой тела > 4,5 кг;

• поликистоз яичников.

Критерии компенсации СД. Эффективность лечения СД оценивают по различным показателям, характеризующим состояние углеводного обмена. К ним относятся гликемия натощак, гликемия через 2 ч после приема пищи и гликозилированный гемоглобин HbAlc — интегральный показатель компенсации углеводного обмена за последние 2-3 мес. (табл. 1.3) [5].

Осложнения сахарного диабета. Наибольшую опасность для жизни и здоровья больных СД несут его осложнения, которые делятся на острые (кома) и хронические (сосудистые осложнения). Различают кому, развившуюся на фоне гипергликемии: кетоацидотическая, ги-

Таблица 1.3. Целевые значения контроля гликемии у больных СД
Контроль

гликемии

HbAlc, % Гликемия натощак, ммоль/л Гликемия через 2 ч после еды, ммоль/л
s6,5 *5,5 й7,5



перосмолярная и лактацидотическая. В случае передозировки сахароснижающих препаратов возможна гипогликемическая кома.

В настоящее время по мере совершенствования технологии лечения сахарного диабета частота гипергликемической комы существенно уменьшилась, продолжительность жизни больных увеличилась. Однако одновременно с увеличением продолжительности жизни появилась проблема поздних осложнений СД, затрагивающих сосудистое русло и нервную ткань. К ним относятся диабетические микроангиопатии (поражение сосудов мелкого калибра), макроангиопатии (поражение сосудов среднего и крупного калибра) и диабетическая нейропатия.

Классификация сосудистых осложнений СД
Микроангиопатия • Диабетическая нефропатия (ДН)

• Диабетическая ретинопатия (ДР)

Макроангиопатия • Ишемическая болезнь сердца (ИБС)

• Ишемическая болезнь мозга

• Периферические ангиопатии

Полинейропатия • Центральная

• Периферическая



Именно сосудистые осложнения СД обусловливают высокую ин- валидизацию и смертность больных диабетом.

Организация диабетологической службы в России. В октябре 1996 г. Правительством РФ утверждена Федеральная целевая программа «Сахарный диабет», которая с 13.11.2001 г. Постановлением Правительства РФ № 790 определена как подпрограмма Федеральной целевой программы «Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера».

Ключевыми задачами национальных программ, рекомендуемых ВОЗ, являются:

- уменьшение на 33 % количества больных с терминальной почечной недостаточностью;

- уменьшение на 33 % количества больных с полной потерей зрения;

- уменьшение на 50 % количества ампутаций конечностей у больных СД;

- обеспечение такого же уровня успешного исхода беременности у женщин, больных СД, как у здоровых женщин;

- увеличение продолжительности активной жизни и радикальное улучшение качества жизни больных СД.

Для реализации вышеуказанных задач программа разрабатывает следующие основные направления в России:

1. Организация диабетологической службы.

2. Обеспечение сахароснижающими препаратами и средствами контроля.

3. Профилактика СД.

4. Развитие санитарно-реабилитационной помощи для больных СД.

5. Научное сопровождение.

В 2004 г. в ходе реализации программы в России созданы 110 диабетологических центров, оказывающих квалифицированную помощь больным СД в различных регионах России, специализированные отделения по оказанию помощи больным с ДР, нефропатией, с синдромом диабетической стопы. Более 750 школ по обучению больных СД методам самостоятельного управления заболеванием и методам самоконтроля гликемии активно работают по всей России. Создан Государственный регистр больных СД, охватывающий в настоящее время 87 из 89 регионов России.

Организация подобной диабетологической службы, а также внедрение новейших технологий в диагностику и лечение СД и его осложнений позволили радикально изменить ситуацию в России: снизить распространенность ДР и полной потери зрения на 12,8 %, нефропатии и потребности в гемодиализе на 9,6 %, количество высоких ампутаций на 24,2 %, ампутаций в пределах стопы на 28,4 %. Иными словами, работа специализированных отделений по лечению сосудистых осложнений диабета позволяет предупредить инвалидизацию у 296 из каждых 1000 больных СД (рис. 1.4).

Анализ данных Госрегистра показывает, что реализация Федеральной целевой программы «Сахарный диабет» позволила существенно изменить основные показатели эпидемиологической ситуации в России, а именно:

- распространенность СД типа 1 среди взрослых снизилась на 6,7 % вместо ожидаемого роста на 30 %;

- показатели ежегодного прироста распространенности СД типа 2 снизились с 5-7 до 2,1 %;

- смертность больных СД типа 1 и 2 снизилась на 8,6 %, вместо ожидаемого роста на 5,2 %;

- средняя продолжительность жизни больных СД типа 1 увеличилась на 2,7 года, больных СД типа 2 — на 3,9 года и составила в 2003 г. 58 и 71 год соответственно.

Снижение распространенности

диабетической нефропатии

Снижение распространенности

диабетической ретинопатии

30,5%
2003 г





Снижение перинатальной смертности у детей, рожденных женщинами, страдающими СД

Рис. 1.4. Профилактика инвалидизации при СД

Таким образом, за годы реализации Федеральной целевой программы «Сахарный диабет» была создана принципиально новая диабетологическая служба, основанная на современных технологиях в области диагностики, лечения и профилактики СД, что находит отражение в снижении частоты сосудистых осложнений СД, снижении прироста заболеваемости СД, увеличении продолжительности жизни больных и суммарно в существенном снижении расходов на лечение больных СД.

<< | >>

Еще по теме Современная классификация СД:

  1. СОВРЕМЕННАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ БОЛЕУТОЛЯЮЩИХ СРЕДСТВ[3]
  2. Гундорова Р. А., Степанов А. В., Курбанова II. Ф.. Современная офтальмотравматология. — М.: ОАО «Издательство «Медицина»,2007. — 256 с.: ил., 2007
  3. Человек и современная война
  4. АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ СОВРЕМЕННОЙ КОЛЬПОСКОПИИ
  5. Современные теории медицины и здравоохранения
  6. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ В РФ
  7. Глава 11. -МОРСКАЯ ФАРМАЦИЯ И ЕЕ МЕСТО В СИСТЕМЕ СОВРЕМЕННОГО ЛЕКАРСТВОВЕДЕНИЯ
  8. СОВРЕМЕННЫЕ СПОСОБЫ ОБРАБОТКИ РУК ХИРУРГОВ И ОПЕРАЦИОННОГО ПОЛЯ
  9. СОВРЕМЕННЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ
  10. Реферат. Генетика: современный подход2001, 2001
  11. РЕФЕРАТ. СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ОСТЕОСИНТЕЗА2018, 2018
  12. 4.8. Современные технические средства в управлении
  13. 2.2. СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ НА СОВРЕМЕННОМ ЭТАПЕ
  14. СОВРЕМЕННЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ ИЗУЧЕНИЯ ПРОБЛЕМЫ
  15. Глава 12. Современные подходы к ведению женщин с патологией шейки матки
  16. Медикаменты (их история, опасность современной терапии)
  17. Современные направления компьютеризации деятельности лабораторий
  18. Современные тенденции лабораторной автоматизации
  19. ААС в современной медицинской практике
  20. Особенности информатизации лабораторий в современных условиях