<<
>>

Стенозирующий лигаментит кольцевидных связок пальцев

Стенозирующий лигаментит кольцевидных связок пальцев («защелкивающийся» палец) возникает вследствие длительной трав- матизации ладони на уровне пястно-фаланговых суставов и сопровождается рубцеванием кольцевидных связок, затрудняющим свободное скольжение сгибателей пальцев. Чаще страдает первый палец правой руки. Различают три фазы заболевания. В первой фазе имеют место боли над головкой соответствующей пястной кости («типичное место»), возникающие при надавливании или быстрых движениях. При сгибании больной иногда ощущает внезапно возникающую помеху, палец фиксируется в согнутом положении, защелкивается, что сопровождается болью.

Для разгибания пальца требуется определенное усилие мышц разгибателей. Во второй фазе «защелкивание» пальца наступает сразу, сопровождается значительными болями, иррадиирующими в проксимальные отделы руки. Становится возможным лишь пассивное разгибание пальца с помощью второй руки. Пальпация «типичного места» болезненна, сухожилие уплотнено. В третьей фазе «защелкивание» пальца сменяет его сгибательная контрактура. Пассивное сгибание пальца осуществляется с большим трудом или вовсе невозможно. Имеется значительная болезненность и уплотнение сухожилия в «типичном месте».

Классический клинический пример данного заболевания приводит Элькин М.А. в книге «Профессиональные хирургические болезни рук»: «Ф-р Я., 37 лет, пианист, ведет преподавание и часто выступает с концертами, болен около двух лет. После ушиба правой ладони стал защелкиваться третий палец, из-за чего был вынужден прекратить концертную деятельность и ограничиться преподаванием, которое тоже стало затруднительным.

Длительное и энергичное лечение парафином, грязями, новокаиновыми блокадами безрезультатно (гидрокортизона в те годы не было). Отчетливо выражена 2-я фаза. Операция. Под местной анестезией разрезом около 4 см обнажена утолщенная и очень плотная кольцевидная связка, которая была рассечена. Полоска связки шириной 3 мм иссечена. Сухожильное влагалище не изменено, сухожилие на ограниченном участке веретенообразно утолщено. Рана зашита. Заживление первичным натяжением.

Гистологическое исследование иссеченного участка кольцевидной связки показало, что она построена по типу апоневротической ткани. В некоторых местах волокна связки гиалинизированы, местами видны хрящевые клетки, включения солей извести диффузно пропитывают волокна связки. В послеоперационном периоде развился большой плотный гипертрофический рубец. Сгибание и разгибание пальца ограничены и болезненны. Играть на рояле очень трудно. Понадобилось несколько лет упорного лечения, прежде чем движения в пальце полностью восстановились, болезненность в рубце прошла. И пианист смог вернуться к концертной деятельности».

Лечение и экспертиза трудоспособности

В самом начале заболевания необходимы срочное отстранение от работы, связанной с травматизацией ладони, иммобилизация пораженного пальца или всей кисти, назначение физиотерапевтических процедур: парафиновые и грязевые аппликации, ультрафиолетовое облучение, УВЧ. Эффективны также инъекции гидрокортизона с новокаином под кольцевую связку. При отсутствии эффекта во второй и третьей фазах консервативного лечения производят рассечение кольцевой связки пальцев.

<< | >>
Источник: Косарев В.В., Бабанов С.А.. Профессиональные болезни: Учеб. пособие.— М.: Вузовский учебник: ИНФРА-М,2011. 2011

Еще по теме Стенозирующий лигаментит кольцевидных связок пальцев:

  1. Стенозирующий лигаментит тыльной связки запястья (стилоидит)
  2. Стойка с наклоном вперед «пальцы к пальцам» ПАДАНГУСТХАСАНА
  3. ОСТРЫЙ СТЕНОЗИРУЮЩИЙ ЛАРИНГОТРАХЕИТ
  4. Реконструкция крестообразных связок
  5. Растяжение связок лучезапястного сустава
  6. Растяжение и разрыв связок, удерживающих кости плеча
  7. Реферат. Аллергический вариант острых стенозирующих ларинготрахеобронхитов2017, 2017
  8. РЕФЕРАТ. АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ ВАРИАНТ ОСТРЫХ СТЕНОЗИРУЮЩИХ ЛАРИНГОТРАХЕОБРОНХИТОВ2018, 2018
  9. Растяжение и разрыв капсулы и связок локтевого сустава
  10. Область кисти и пальцев
  11. Растяжение и разрыв связок грудино-ключичного сустава