<<
>>

Структурное поражение сердца.

Риск проаритмического действия препаратов повышается при структурном поражении сердца. Особенно часто осложнения развиваются в первые дни лечения, поэтому препарат лучше назначить в условиях стационара.
Лечение проводят в стационаре до достижения насыщения (5 периодов полужизни препарата). Исключение составляет амиодарон с насыщающей дозой около 10 г. Какова оптимальная длительность лечения амиодароном в стационаре неясно, — обычно наблюдают в течение 4-5 дней.

В случае поражения сердца выбор препарата определяется сопутствующей патологией. При ИБС рекомендуют лечение соталолом, обладающим бета-бло- кирующим и антиангинальным эффектом. По данным мета-анализов рандомизированных исследований у пациентов после инфаркта миокарда амиодарон умеренно снижал общую летальность (на 13-29%), а препараты 1 класса повышали ее (ATMAI; Teo K.K. et al., 1993). Вместе с тем, у пожилых пациентов с ФП, перенесших инфаркт миокарда и принимающих амиодарон, более чем в 2 раза увеличилась частота имплантации кардиостимуляторов вследствие тяжелых брадикардий (Essebag V. et al., 2003).

ФП развивается в 40% случаев сердечной недостаточности, при которой особенно важно восстановление и поддержание синусового ритма, поскольку ФП снижает сердечный выброс на 10-20% независимо от частоты желудочкового ритма. Предпочтение отдают амиодарону, поскольку по данным мета-анализа крупных рандомизированных исследований (EPASMA, GESICA, CHF-STAT) у пациентов с сердечной недостаточностью показано снижение летальности (ACC/AHA/ESC, 2011). Заслуживает внимания и дофетилид, при лечении которым синусовый ритм восстановился у 59% пациентов и у 79% из них сохранялся в течение 1 года (DIAMOND). Важно отметить, что этот препарат не влиял на летальность после инфаркта миокарда и не усиливал дисфункцию левого желудочка.

Препараты 1 класса, особенно хинидин, могут повысить летальность при дисфункции левого желудочка согласно ретроспективному анализу исследования SPAF I. Кроме того, большинство препаратов 1А и 1С класса снижают сократимость миокарда.

При гипертоническом сердце возрастает риск ранней постдеполяризации, способной привести к возникновению двунаправленно-веретенообразной ЖТ. Вследствие опасности лекарственных препаратов, удлиняющих интервал QT (1А, 3 класс), предпочтение отдают препаратам 1С класса, которые меньше влияют на интервал QT и не вызывают опасной ЖТ (Prystowsky E.N., Katz A., 1997; Waldo A.L., Prystowsky E.N., 1998). В случае выраженной гипертрофии левого желудочка для снижения риска внезапной аритмической смерти предпочтительнее выглядит амиодарон.

<< | >>
Источник: Белялов Ф.И.. Аритмии сердца: монография; изд. 6, перераб. и доп.2014. 2014

Еще по теме Структурное поражение сердца.:

  1. Структурные изменения сердца на разных стадиях ДН
  2. Семиотика поражений мышечной системы (основные синдромы поражения мышц)
  3. Тема 11. ОСНОВНЫЕ ЭЛЕМЕНТЫ МЕДИЦИНСКОГО ПРАВА И ИХ СТРУКТУРНЫЕ СХЕМЫ
  4. СТРУКТУРНО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ СВОЙСТВА ТРАНСПОРТНЫХ БЕЛКОВ
  5. ОСНОВНЫЕ ЭЛЕМЕНТЫ МЕДИЦИНСКОГО ПРАВА И ИХ СТРУКТУРНЫЕ СХЕМЫ
  6. СИЛЬНЫЕ АНАЛГЕТИКИ И СТРУКТУРНО СХОЖИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ, ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ ПРИ ОБЕЗБОЛИВАНИИ У ОНКОЛОГИЧЕСКИХ ПАЦИЕНТОВ ( в/в или п/к введение)
  7. ЗАБОЛЕВАНИЕ СЕРДЦА.
  8. 2. КЛАПАННЫЙ АППАРАТ СЕРДЦА
  9. 1.1. ПОЛОСТЬ СЕРДЦА
  10. Размеры сердца
  11. Положение сердца
  12. Электрофизиологическая система сердца
  13. АНАТОМИЯ СЕРДЦА
  14. Пороки сердца
  15. Изменение тонов сердца