<<
>>

Связь предсердного и желудочкового ритма

Определение на ЭКГ независимого возбуждения предсердий (АВ диссоциации) может иметь важное значение в дифференциальной диагностике ширококомплексных тахикардий. Частота предсердного ритма, превышающая частоту желудочкового ритма, характерна для НЖТ, а в обратном случае имеет место ЖТ (рис.

22).

НЖТ

Сложнее интерпретировать связанные возбуждения предсердий и желудочков, поскольку при ЖТ в 25-30% возможно ретроградное проведение импульсов на предсердия. Правда частота ЖТ в этом случае обычно составляет 120-140 в мин, что нехарактерно для реципрокных НЖТ. Затрудняет диагностику и наличие

псевдо-Р зубца, являющегося частью комплекса QRS при ЖТ (Chapman P.D. et al., 1986).

Оценить частоту предсердного и желудочкового ритма можно по ЭКГ, сосудистой пульсовой волне и эхокардиографии.

На ЭКГ для определения зубца Р можно использовать различные отведения, например, поднять электрод в позиции V1 на одно ребро выше или применить отведение по Лиану (красный на рукоятке грудины, желтый электрод в позиции V1 [I отведение]). Наиболее информативно чреспищеводное отведение ЭКГ (VE). Нередко при длительной записи ЭКГ (в отведениях II, V1) с малой скоростью выявляются эпизоды независимого возбуждения предсердий и желудочков, проведения синусовых импульсов к желудочкам (захвата желудочков) и сливные комплексы.

Для диагностики локализации тахикардии используют оценку венозного (v.jugularis externa) и артериального пульса (тонов сердца), отражающих сокращение правого предсердия и левого желудочка. Для выявления пульса на яремных венах используют гепатоюгулярный рефлюкс. Определить сокращения предсердий можно при эхокардиографии (Wren C. et al., 1985).

Рис. 23. Появление внутрижелудочковой блокады во время синусовой тахикардии. Последовательные ЭКГ с интервалом 20 с при ЧСС 68-70 в мин (А), 98-100 в мин (Б) и 102-108 в мин (В). Скорость записи 25 мм/с

Рис. 24. Ширококомплексная тахикардия, обусловленная трепетанием предсердий (А). При синусовом ритме сохраняется картина БЛНПГ (Б)

<< | >>
Источник: Белялов Ф.И.. Аритмии сердца: монография; изд. 6, перераб. и доп.2014. 2014

Еще по теме Связь предсердного и желудочкового ритма:

  1. Митральный и трехстворчатый предсердно-желудочковые клапаны
  2. Лечение устойчивой желудочковой тахикардии Восстановление синусового ритма
  3. Лечение неустойчивых желудочковых аритмий. Значимость комплексной желудочковой эктопии
  4. Предсердные тахиаритмии
  5. Некоторые мультифокальные предсердные тахикардии
  6. Отсутствие предсердной систолы
  7. Хроническая очаговая предсердная тахикардия
  8. Связь гемодинамических нарушений и брадикардии
  9. Синусовые и предсердные тахикардии
  10. Политопная предсердная тахикардия
  11. Пароксизмальная реципрокная предсердная тахикардия
  12. Мультифокальная предсердная тахикардия
  13. Связь гемодинамических нарушений и тахикардии
  14. 6.5.3. Связь с родителями и педагогическим персоналом
  15. Восстановление синусового ритма
  16. НАРУШЕНИЯ СЕРДЕЧНОГО РИТМА
  17. Пароксизмальная очаговая предсердная тахикардия
  18. Пароксизмальная предсердная тахикардия