<<
>>

Тромбоэмболии при абляции.

Манипуляции в левом предсердии могут сместить локальный тромб (не спонтанное эхоконтрастирование), способствуют образованию тромба при проведении катетеров через межпредсердную перегородку и вызвать тромбоэмболию.

Риск тромбоэмболий во время абляции составляет 1-5%, поэтому профилактика очень важна.

Перед абляцией рекомендуют провести эффективную антикоагуляцию в течение 3 нед. при длительности ФП более 48 ч (HRS/EHRA/ECAS, 2012). Если данное лечение невозможно, проводят чреспищеводную эхокардиографию. Многие инвазивные центры выполняют чреспищеводную эхокардиографию всем пациентам перед абляцией.

Применение катетеров с ирригационной системой на фоне лечения варфари- ном значительно снижает риск инсультов (Di Biase L. et al., 2010).

Процедуру проводят на фоне адекватной антикогуляции. Если используется тактика отмены варфарина (за 3-5 сут), то в качестве «моста» вводят эноксапа- рин 1 мг/кг дважды в день до вечера перед абляцией, а во время процедуры используют нефракционированный гепарин — нагрузочная доза 100 ед/кг и инфузия 10 ед/кг/ч, поддерживая активированное частичное тробопластиновое время на уровне 30-400 с (Vazquez S.R.

et al., 2011).

Продолжение приема варфарина во время процедуры позволило снизить риск перипроцедурного инсульта и малых кровотечений по сравнению с переходом на низкомолеклярный гепарин по данным исследования COMPARE (2014). Продолжение терапии ривароксабаном при катетерной абляции не уступало терапии варфарином (Lakkireddy D., et al., 2014 ).

А вот применение дабигатрана нецелесообразно ввиду значительного повышения риска кровотечений (6% против 1%) и тромбоэмболий (Lakkireddy D. et al., 2012; Hito I. et al., 2013; Sardar P . et al., 2014). В последнем случае целесообразно прекратить прием дабигатрана после утренней дозы в предшествующий день и возобновить прием через 4 ч после вмешательства (Kim J.S.

et al., 2013).

После процедуры через 4-6 ч назначают оральные антикоагулянты (варфа- рин, дабигатран, апиксабан, ривароксабан) и в случае приема варфарина продолжают введение эноксапарина 0,5 мг/кг до достижения терапевтического уровня МНО.

Оральные антикоагулянты применяют до 2 мес. и далее при наличии факторов высокого риска тромбоэмболии (CHA2DS2-VASC > 2), независимо от эффективность абляции (HRS/EHRA/ECAS, 2012; ESC, 2012). Продолжение антикоагулянтной терапии через 2 мес. после абляции основывается на оценке риска тромбоэмболий, а не наличии симптомов или типе ФП в связи с возможными асимптомными эпизодами ФП.

После процедуры изоляции легочных вен на фоне терапии антикоагулянтами в 12% случаев выявили новые очаги повреждения головного мозга (Martinek M. et al., 2013). Предикторами церебральных тромбоэмболий были возраст, спонтанной эхоконтрастирование предсердий и аблация сложных фракционированных предсердных электрограмм.

Если решается вопрос о прекращении антикоагулянтной терапии, то целесообразно использовать длительное мониторирование ЭКГ для выявления асимп- томных тахиаритмий.

<< | >>
Источник: Белялов Ф.И.. Аритмии сердца: монография; изд. 6, перераб. и доп.2014. 2014

Еще по теме Тромбоэмболии при абляции.:

  1. Профилактика тромбоэмболий при кардиоверсии
  2. Катетерная абляция
  3. Катетерная абляция
  4. Хирургическая абляция
  5. Катетерная абляция
  6. Катетерная абляция
  7. Осложнения. Тромбоэмболии
  8. Катетерная абляция
  9. Радиочастотная абляция
  10. Немедикаментозное лечение Катетерная абляция
  11. Тромбоэмболия легочной артерии
  12. Предупреждение тромбоэмболий
  13. Тромбоэмболии
  14. Профилактика тромбоэмболий
  15. Профилактика тромбоэмболий
  16. ТРОМБОЭМБОЛИЯ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ