<<
>>

Тромбоэмболия легочной артерии

Хорошо известно, что ФП осложняется эмболиями в большой круг кровообращения, а тромбоэмболии легочной артерия обычно рассматривается как причина аритмии.

Вместе с тем в ряде работ у пациентов с ФП выявили спонтанное эхоконтрастирование в полости правого предсердия, тромбы правого предсердия при аутопсии (7,5%), а также повышенную частоту легочной эмболии (8-31%) (Aberg H., 1969; DeGeorgia M.A.

et al., 1994; Flegel K.M., 1999; Kopecky S.L. et al., 1987). Такие данные свидетельствуют, что ФП может быть причиной тромбоэмболии легочной артерии.

Диагностика тромбоэмболии легочной артерии нередко представляет серьезную проблему. Алгоритм диагностики синдрома, предложенный экспертами Европейского общества кардиологов (2008) представлен на рис. 48.

У V
Невысокая Высокая
вероятность ТЭЛА вероятность ТЭЛА

КТ мультидетекторное

У V

Рис.

48. Алгоритм диагностики и лечения тромбоэмболии легочной артерии (ESC, 2008). КТ — компьютерная томография, ЭхоКГ — эхокардиография, ТЭЛА — тромбоэмболия легочной артерии

Электрокардиографическая картина с перегрузкой правых отделов сердца показана на рис. 49, 50 и 51.

Рис. 49. Фибрилляция предсердий. Перегрузка правого желудочка вследствие рецидивирующей тромбоэмболии легочной артерии

Рис. 50. Острая тромбоэмболия легочной артерии, вторичная фибрилляция предсердий, перегрузка правого желудочка и псеводинфарктные изменения у пациента с раком кишечника. 02.02 — ЭКГ в анамнезе. 11.07 — ЭКГ через несколько часов после появления кардиалгии, гипотензии и сердцебиения

При массивной тромбоэмболии для повышения сердечного выброса применяют симпатомиметики (допамин, добутамин), а введение жидкости не должно превышать 500 мл. В этих случаях рекомендуется введение тромболитиков (ускоренный режим — стрептокиназа 1,5 млн за 2 ч или тканевой активатор плазминогена 50 мг за 15 мин). Если не удается вывести пациента из шока возможно проведение экстренной эмболэктомии. После тромболизиса назначают инфузию гепарина 800-1000 ед/час добиваясь повышения активированного частичного тромбопластинового времени до 50-70 с.

При тромбоэмболии легочной артерии невысокого риска нефракционированному гепарину (инфузия или подкожно 333 ед/кг и далее 250 ед/кг 2 раза) предпочитают фондапаринукс или низкомолекулярные гепарины (ACCP, 2012). Заметим, что кровохаркание не является противопоказанием для введения гепарина.

Варфарин начинают в первые дни на фоне лечения гепарином и отменяют последний через 5 дней при достижении МНО 2-3 в течение двух дней подряд. Для лечения и профилактики тромбоэмболии легочной артерии разрешен рива- роксабан и ожидают решения регулирующих органов апиксабан, эдоксабан, дабигатран.

Рис. 51. Острая тромбоэмболия легочной артерии. ЭКГ в динамике

<< | >>
Источник: Белялов Ф.И.. Аритмии сердца: монография; изд. 6, перераб. и доп.2014. 2014

Еще по теме Тромбоэмболия легочной артерии:

  1. ТРОМБОЭМБОЛИЯ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ
  2. Изолированный стеноз легочной артерии (ИСАА)
  3. Аневризмы легочной артерии и ее ветвей
  4. Периферические стенозы легочной артерии и ее ветвей
  5. ЭМБОЛИЯ ЛЁГОЧНОЙ АРТЕРИИ И ИНФАРКТ ЛЁГКОГО
  6. ЛЕГОЧНОЕ СЕРДЦЕ И НАРУШЕНИЯ ЛЕГОЧНОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ (I26-I28)
  7. АРТЕРИИ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ. ПОДКРЫЛЬЦОВАЯ АРТЕРИЯ
  8. Осложнения. Тромбоэмболии
  9. Профилактика тромбоэмболий при кардиоверсии
  10. Предупреждение тромбоэмболий
  11. Тромбоэмболии при абляции.
  12. Тромбоэмболии
  13. Профилактика тромбоэмболий
  14. Профилактика тромбоэмболий
  15. Варикозные расширения легочных вен
  16. Врожденная односторонняя легочная эмфизема