<<
>>

ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ Д (ДЕЛЬТА)

Гепатит Д, или дельта-инфекция, вызываемая Д-дефектным вирусом, относится к числу малоизученных инфекционных болезней. Вирус гепатита дельта способен к репродукции лишь в присутствии ВГВ. Именно поэтому все его клинико-эпидемиологические закономерности теснейшим образом связаны с ГВ. Гепатит дельта, наслаиваясь на ГВ, как бы «проявляет» его, резко утяжеляя клиническое течение болезни и определяя хронизацию инфекционного процесса с самым неблагоприятным прогнозом быстрого развития дистрофии и цирроза печени.

В странах Европы и США 25-50% летальных исходов при фульминантных формах ГВ связано с интеркур- рентным наслоением дельта-инфекции.

Распространенность. Как и ГВ, гепатит дельта имеет повсеместное распространение. Ареалы этих болезней полностью совпадают. В гиперэндемичных районах Америки (Южная Америка и особенно территории, прилегающие к Амазонке, Испанские и Карибские острова) вирус гепатита дельта обнаруживается у 50% хронических носителей ВГВ; в Северной Америке-у 15-35%. Гепатит дельта гиперэндемичен в Африке и странах Средиземноморья. В Кувейте, например, эта инфекция выявляется у 66% хронических носителей ВГВ [ВОЗ, 1987; Гендон Ю.3., 1988J. Не менее широко он распространен в Юго-Восточной Азии и странах Тихого океана. Гепатит дельта встречается во многих странах Европы, но наиболее часто-в Италии и Румынии. В СССР в среднеазиатских республиках, где ГВ гиперэндсмичен, 50% IIBsAg-позитивных лиц являются одновременно хроническими носителями вируса гепатита дельта, что значительно утяжеляет исход хронического ГВ.

Этиология. Дельта-агент представляет собой вирусоподобную частицу размером 35-37 нм. Он состоит из уникального внутреннего антигена (дельта-антигена) и наружной оболочки, которая является нс чем иным, как поверхностным антигеном ВГВ (IIBsAg). В связи с этим для репродукции вируса гепатита дельта обязательным условием является одновременное наличие ВГВ (коинфекция). РНК дельта-антигена не гибридизируется с ДНК ВГВ.

Дельта-антиген является белком, устойчивым к действию нагревания, кислот, нуклеаз, гликозидаз. Денатурация достигается обработкой щелочами и протеазами.

Источник возбудителя инфекции. Гепатит дельта - антропоноз, единственный источник возбудителя инфекции - человек. В экспериментальных условиях инфекция передается шимпанзе, предварительно зараженным ВГВ.

Основными источниками являются инфицированные вирусом гепатита дельта хронические носители IIBsAg, реже-больные острой формой ГВ.

Клинически болезнь проявляется в виде острой смешанной ГВ и дельта-инфекции часто с двухволновым течением. Может быть сочетание ГВ в любой форме, вплоть до бессимптомного носительства IIBsAg, с острым гепатитом дельта (суперинфекция). У больных тяжелой формой ГВ по сравнению с легкой и среднетяжелой формами гепатит дельта обнаруживается в 8-10 раз чаще.

Продолжительность инкубационного периода (1,5-6 мес) не отличается от ГВ.

Кровь потенциально опасна во всех фазах активной дельта- инфекции. Однако больной наиболее опасен непосредственно перед возникновением клинических признаков болезни, когда частицы, содержащие дельта-антиген, обнаруживаются в крови с наибольшей частотой. После начала болезни вирусемия резко снижается, вплоть до нсвыявляемых уровней. Тем не менее дельта-антиген удавалось передавать шимпанзе с кровью от больных хроническим гепатитом дельта, в которой частицы, содержащие этот антиген, не обнаруживались.

Механизм передачи возбудителя инфекции.

Вирус гепатита дельта передается посредством парентерального механизма. Факторами передачи служат кровь « серозные биологические жидкости организма, которыми загрязняются иглы и шприцы, а также различные препараты, приготовляемые из плазмы, такие, например, как анти- гемофильный фактор. Известна передача вируса от матери плоду (вертикальная передача).

Восприимчивость населения. К вирусу гепатита дельта восприимчивы все лица, больные ГВ или являющиеся носителями ВГВ. Тяжелая форма болезни может возникать даже у детей. Особенно восприимчиво население на территориях гиперондемического распространения ГВ, а также лица, страдающие гемофилией, и наркоманы. В группу повышенного риска заражения входят медицинские работники, имеющие непосредственный контакт с кровью и в меньшей степени мужчины-гомосексуалисты. Обширные вспышки дельта-инфекции возникали в индейских поселениях в Венесуэле, а также среди наркоманов в Вустершире и Массачусетсе (США).

Лица с анти-IIBs, как правило, резистентны к вирусу гепатита дельта, за исключением случаев переливания крови, содержащей большие дозы IIBsAg и дельта-агента. Наличие антител не обеспечивает протективного иммунитета при заражении дельта-вирусом. Хронический гепатит дельта характеризуется высоким титром антител (порядка 1:5000).

Характеристика эпидемического процесса. Эпидемический процесс при дельта-инфекции имеет те же особенности, что и при ГВ. Преимущественно поражаются хронические носители HBsAg и больные острым ГВ.

Клиническая и лабораторная диагностика. В клинической диагностике обращают внимание на преобладание тяжелых форм ГВ с быстрым переходом болезни в фульминантный гепатит и острую дистрофию печени. О суперинфекции вирусом гепатита дельта свидетельствует также повторный подъем уровня ферментов крови в остром периоде ГВ, а также резкое ухудшение состояния больных, страдающих хроническими формами этой инфекции.

Лабораторная диагностика дельта-инфекции осуществляется путем обнаружения серологических маркеров этого вируса, включая: IIBsAg, антиген и антитела к вирусу дельта.

Профилактика и мероприятия по борьбе с гепатитом дельта. Поскольку вирус гепатита дельта дефектен и способен репродуцироваться только в присутствии других гепадновирусов, предотвращение заражения вирусом ГВ надежно обеспечивает и предупреждение дельта-инфекции.

Мероприятия по профилактике и борьбе с дельта-инфекцией проводятся так же, как и при ГВ. Эпидемиологический надзор направлен на использование безопасной в эпидемиологическом отношении крови и ее препаратов, а также на предотвращение инструментального пути передачи возбудителя инфекции при различных парентеральных вмешательствах. Исключительно важное профилактическое значение имеет внедрение в медицинскую практику шприцев одноразового использования, а также строгое соблюдение стерилизационного режима обработки инструментария во всех лечебнопрофилактических учреждениях.

За рубежом показана высокая эпидемиологическая эффективность вакцин против гепатита В не только по отношению к этой болезни, но и к дельта-инфекции. Естественно, что на вакцинопрофилактику гепатита В возлагаются большие надежды и в борьбе с гепатитом дельта.

<< | >>
Источник: Коллектив авторов. Руководство по эпидемиологии инфекционных болез- Р85 ней. В 2 томах. Т. Н/Под ред. В. И. Покровского. -М.:Медицина,1993.- 464 с., ил.. 1993

Еще по теме ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ Д (ДЕЛЬТА):

  1. ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ (B15-B19)
  2. ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ В
  3. ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ С
  4. ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ А
  5. Хронический вирусный гепатит С
  6. РЕФЕРАТ. ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ А2018, 2018
  7. КРОВЯНЫЕ ИНФЕКЦИИ. ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ В
  8. ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ С НИ А НИ В С ПАРЕНТЕРАЛЬНЫМ МЕХАНИЗМОМ ПЕРЕДАЧИ ВОЗБУДИТЕЛЯ)
  9. ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ Е. (НИ А НИ В С ФЕКАЛЬНО-ОРАЛЬНЫМ МЕХАНИЗМОМ ПЕРЕДАЧИ ВОЗБУДИТЕЛЯ)
  10. РЕФЕРАТ. БЕРЕМЕННОСТЬ И РОДЫ ПРИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ, АНЕМИЯХ, ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПОЧЕК, САХАРНОМ ДИАБЕТЕ, ВИРУСНОМ ГЕПАТИТЕ, ТУБЕРКУЛЕЗЕ2000, 2000