<<
>>

ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ С НИ А НИ В С ПАРЕНТЕРАЛЬНЫМ МЕХАНИЗМОМ ПЕРЕДАЧИ ВОЗБУДИТЕЛЯ)

Вирусный гепатит С-общая инфекционная болезнь человека вирусной этиологии с парентеральным механизмом передачи возбудителя, характеризующаяся преимущественным поражением печени.

Гепатит С, как и гепатит В, распространяется трансфузионно при переливании крови и ее препаратов или инструментальным путем в результате попадания зараженной крови в организм здоровых людей при различных медицинских и других парентеральных вмешательствах. Отсутствие методов индикации маркеров ВГС в крови доноров крайне затрудняет профилактику и борьбу с этой болезнью.

Во многих странах, в которых осуществляется успешная профилактика ГВ, большинство случаев посттрансфузионного гепатита обусловлено возбудителем ГС.

Распространенность. Эта форма вирусного гепатита широко распространена в мире. По сравнению с ГВ, также передающимся парентеральным механизмом, встречается несколько реже. Преимущественно возникают спорадические заболевания у лиц, получавших гемотрансфузии или парентеральные вмешательства, а также у медицинского персонала, постоянно работающего с кровью и ее препаратами. В Африке на долю ГС приходится до 25% всех случаев острого ВГ; в ряде стран Америки-до 35% [ВОЗ, 1987; Ген- дон Ю. 3., 1988]. Эта форма вирусного гепатита распространена также в странах Средиземноморья, Юго-Восточной Азии, Тихого океана и Европы, однако истинные размеры этой проблемы и ее социально-экономическое значение для здравоохранения в целом остаются неустановленными.

В СССР на долю гепатита С приходится 15% случаев острого вирусного гепатита.

Этиология. Многие вирусологические лаборатории мира сообщили об обнаружении в сыворотке крови, а также в экстрактах печени больных людей и экспериментально зараженных шимпанзе агентов размерами от 22 до 60 нм, способных вызывать ГС. Установлено, что сыворотка и плазма донора, содержащие эти инфекционные агенты, сохраняли заразность в течение 6 лет.

Источник возбудителя инфекции. ГС - антропонозная инфекция. Единственным источником возбудителя инфекции является человек, хотя и удается экспериментальное заражение шимпанзе. Источником возбудителя инфекции могут быть больные желтушными, безжелтушны- ми и субклиническими формами болезни.

Постоянному поддержанию эпидемического процесса способствует склонность ГС к длительному хроническому течению, что приводит к формированию среди населения большого резервуара источников возбудителя инфекции. Считается, что после перенесенного ГС хронические формы болезни, протекающие клинически выраженно и бессимптомно, формируются чаще, чем при ГВ. Согласно экспертным расчетам, 7% доноров в США являются бессимптомными носителями ГС, что значительно выше по сравнению с уровнем носительства ВГВ (0,1-0,2%). Однако не следует забывать, что в этой стране в отличие от ГС в борьбе с ГВ достигнуты большие успехи в результате эффективного скрининга донорской крови и использования медицинского инструментария (в частности, шприцев) одноразового использования. В настоящее время в США примерно 90% посттрансфу- зионного ВГ вызываются ГС. Наиболее часто источниками возбудителя инфекции служат платные доноры.

Больной заразен в течение одной или нескольких недель до начала болезни, а также на всем ее протяжении и длительное время при формировании состояния хронического вирусоносительства. В экспериментах на шимпанзе установлено, что вирусемия наступает за 12 дней до появления клинических признаков болезни и продолжается не более 10 нед после се возникновения.

«Феномен айсберга» выражен менее чем при ГВ. Желтушная форма болезни встречается примерно в 40% случаев.

В опытах по заражению шимпанзе доказано, что инфекционный титр крови у больных ГС значительно ниже, чем при ГВ.

По клинико-биохимическим признакам ГС сходен с ГВ, однако протекает значительно легче и характеризуется сравнительно быстрым обратным развитием болезни.

Механизм передачи возбудителя инфекции. ВГС в основном передается парентерально, в целом аналогично ВГВ. Чаще распространяется при переливании крови и ее компонентов и с препаратами плазмы, а также через загрязненные ими медицинские инструменты, особенно иглы и шприцы, при проведении различных манипуляций, связанных с нарушением целостности кожных покровов и слизистых оболочек.

Наиболее опасны плазмодериваты, не подвергающиеся термической обработке: фибриноген, антигемофильный фактор, концентраты VIII и X фактора, активированный протромбиновый комплекс. Относительно низкой опасностью обладают препараты протеина и альбумина.

В тропических странах распространение ГС может обусловливаться ритуальными обрядами с применением загрязненного инструментария. Установлена возможность вертикальной передачи вируса от матери плоду. Половым путем ВГС, видимо, не передается. Не распространяется также с помощью фекально-орального механизма передачи.

Восприимчивость населения. Восприимчивость населения высокая, о чем свидетельствует распространение этой болезни практически во всех странах мира. Специфический иммунитет не изучен в связи с отсутствием серологических методов индикации маркеров возбудителя этой инфекции.

Лица, получающие переливание крови и различных ее препаратов, а также наркоманы подвержены наибольшему риску заражения.

Характеристика эпидемического процесса. По мере усиления профилактики ГВ все большее сравнительное эпидемиологическое значение будет приобретать ГС. Уже в настоящее время в результате повсеместного скрининга донорской крови в РИА на наличие маркеров ВГВ наблюдается значительное увеличение удельного веса ГС в сумме парентеральных гепатитов, который в США составляет 90%, Италии-88%, Австралии - 78%.

Динамика заболеваемости характеризуется равномерностью как в пределах года, так и на протяжении длительных периодов времени.

Профессиональной группой повышенного риска заражения ГС являются работники станций переливания крови и предприятий по ее переработке, а также отделений гемодиализа и сердечно-сосудистой хирургии. Из-за меньшей по сравнению с ВГВ устойчивости ВГС в окружающей среде, а также меньшей заразности источников возбудителя инфекции (более низкие инфекционные титры возбудителя в крови) роль инструментального пути заражения не столь значительна, как при ГВ.

Клиническая и лабораторная диагностика. ГС имеет ряд особенностей клинического течения. Инкубационный период в среднем короче примерно на 1 мсс, чем при ГВ. Очень короткая инкубация (4-14 дней) наблюдается у больных гемофилией при переливании им инфицированного VIII фактора свертывания крови. В продромальном периоде симптомы интоксикации выражены умеренно, чаще наблюдаются катаральные и диспепсические проявления болезни.

Заболевание нередко не сопровождается желтухой, выраженная желтуха наблюдается примерно у 25% больных. Редко встречаются тяжелые и фульминантные формы гепатита. Несмотря на благоприятное течение, возможно формирование хронического гепатита.

Хронические формы могут приводить к развитию цирроза, однако в основном через 2-3 года болезнь приобретает доброкачественное течение.

Дифференциальная диагностика с другими нозоформами вирусного гепатита осуществляется путем исключения ГА и ГВ на основании результатов серологических исследований по выявлению соответствующих маркеров этих заболеваний, а также эпидемиологических данных. Специфические серологические методы диагностики ГС в настоящее время нс разработаны.

Профилактика и мероприятия по борьбе с гепатитом С. В целом аналогичны мероприятиям по предупреждению ГВ. Однако их эффективность при переливании крови, плазмы и других приготовленных из них препаратов, не подвергаемых термической обработке, при ГС значительно ниже, так как не существует методов индикации возбудителя этой болезни.

Средства специфической профилактики не применяются. Эпидемиологический надзор направлен на обеспечение надежного контроля за использованием стерильного инструментария в медицинской практике, особенно шприцев и игл.

При заражении в результате гемотрансфузий на основании эпидемиологических данных выявляются доноры, послужившие источником инфекции. В дальнейшем они отстраняются от донорства. Для эффективного осуществления этой работы необходимо четкое взаимодействие между санитарно-эпидемиологическими станциями, станциями по переливанию крови, лечебно-профилактическими учреждениями.

Решающее значение для успешной профилактики ГС имеет надежный контроль донорской крови на зараженность ее возбудителем этой болезни. Разработка специфических серологических методов диагностики, аналогичных используемым в настоящее время при ГА и ГВ, позволит резко снизить активность трансфузионного пути передачи возбудителя инфекции, играющего основную роль в рамках парентерального механизма распространения ГС.

<< | >>
Источник: Коллектив авторов. Руководство по эпидемиологии инфекционных болез- Р85 ней. В 2 томах. Т. Н/Под ред. В. И. Покровского. -М.:Медицина,1993.- 464 с., ил.. 1993

Еще по теме ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ С НИ А НИ В С ПАРЕНТЕРАЛЬНЫМ МЕХАНИЗМОМ ПЕРЕДАЧИ ВОЗБУДИТЕЛЯ):

  1. ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ Е. (НИ А НИ В С ФЕКАЛЬНО-ОРАЛЬНЫМ МЕХАНИЗМОМ ПЕРЕДАЧИ ВОЗБУДИТЕЛЯ)
  2. ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ (B15-B19)
  3. ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ Д (ДЕЛЬТА)
  4. ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ С
  5. ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ В
  6. ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ А
  7. КРОВЯНЫЕ ИНФЕКЦИИ. ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ В
  8. Хронический вирусный гепатит С
  9. РЕФЕРАТ. ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ А2018, 2018
  10. Механизм передачи сигналаю Кальций
  11. Механизмы передачи сигналаю Роль полифосфоинозитидов
  12. РЕФЕРАТ. БЕРЕМЕННОСТЬ И РОДЫ ПРИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ, АНЕМИЯХ, ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПОЧЕК, САХАРНОМ ДИАБЕТЕ, ВИРУСНОМ ГЕПАТИТЕ, ТУБЕРКУЛЕЗЕ2000, 2000
  13. ВИРУСНЫЕ ЛИХОРАДКИ, ПЕРЕДАВАЕМЫЕ ЧЛЕНИСТОНОГИМИ, И ВИРУСНЫЕ ГЕМОРРАГИЧЕСКИЕ ЛИХОРАДКИ (A90-A99)
  14. Парентеральное питание
  15. Парентеральное купирование.
  16. Возбудитель туберкулеза и его свойства.