Глава 9. влияние неионизирующих излучений НА ОРГАНИЗМ ЧЕЛОВЕКА

В производственных условиях ультразвук часто является спутником шума, например, при работе реактивных двигателей, газовых турбин и других процессах. Физической основой ультразвука являются колебания от 18 до 1000 кГц, неслышимые человеческим ухом.

С помощью ультразвука осуществляется сварка, лужение, пайка, очистка деталей, стерилизация жидкостей, сверление, резка, шлифовка и полировка. Ультразвук используют при проведении различных химических реакций, для ускорения процессов растворения, диффузии, для контрольно-измерительных целей (гидроакустика, дефектоскопия и др.), в молекулярной физике, биологии, медицине.

Промышленные установки, работающие в ультразвуковом низкочастотном диапазоне, обычно имеют широкий спектр частот в слышимом и ультразвуковом диапазонах. Уровень звукового давления на рабочих частотах 18, 20, 22, 24 КГц колеблется от 80 до 120 дБ и выше.

Гигиеническими исследованиями было установлено, что наряду с воздействием ультразвуковых колебаний на руки работающих, эксплуатирующих ультразвуковые установки, неблагоприятное воздействие оказывают также статическое напряжение мышц кисти и предплечья, стереотипные рабочие движения, неудобная фиксированная рабочая поза с наклонами корпуса, нервно-эмоциональное и длительное зрительное напряжение, обусловленное необходимостью расшифровки с экрана эхо-сигнала.

Патогенез

Доказано, что основным биологическим эффектом контактного ультразвука является воздействие на центральную и периферическую нервную систему, кору головного мозга, гипоталамус, ретикулярную формацию, вегетативные структуры, периферические нервы. При этом механизм действия ультразвука объясняется не только специфическим действием на нервную систему, но и опосредованным воздействием на интерорецепторы, являющиеся источником нейрогуморальных и рефлекторных изменений, что приводит к развитию ангиотрофоневроза

Клиническая картина

Наиболее типичным для патологического действия ультразвука является развитие периферических вегетативно-сосудистых расстройств, чувствительных нарушений - синдромов ангиодистони- ческого и вегетативно-сенсорной полинейропатии. Через несколько лет от начала работы (3~5) появляются жалобы на онемение пальцев рук, парастезии в них, повышенную чувствительность рук к холоду. При осмотре обращает на себя внимание мраморность, цианоз, иногда бледность кистей, они холодные и влажные на ощупь. При капилляроскопии обнаруживается спастическое или спастико-атони- ческое состояние капилляров. Методом электротермометрии выявляется снижение температуры кожи кистей.

В мышцах-разгибателях предплечий могут обнаруживаться болезненные мышечные тяжи. Повышаются пороги вибрационной чувствительности. При многолетнем контакте с ультразвуком описаны и сенсомоторные полинейропатии (снижение мышечной силы и гипотрофия мышц кистей), остеопороз, остеосклероз дистальных отделов фаланг кистей рук. Считается, что в развитии моторных и трофических изменений у работников с большим стажем имеет значение сочетанное воздействие контактного ультразвука и статического мышечного напряжения. Описанные изменения у работников с большим стажем нередко сопровождаются неврастеническим синдромом, нарушением сердечного ритма, приглушенностью сердечных тонов, нейроциркуляторной дистонией по гипотоническому типу.

Клинический пример: пациент С-ва, 47 лет. Врач кабинета ультразвуковой диагностики. Из профанамнеза: работает с ультразвуковой аппаратурой с 1985 г., вначале на различных ультразвуковых аппаратах. В течение всего рабочего дня работает на УЗД-аппаратуре, сидя, наклонив туловище вперед, датчик аппарата все время держит в правой руке. В начальный период работы (несколько лет) средствами индивидуальной защиты (х/б перчатки) пользовалась непостоянно. Только в последние годы стали применяться экранирующие перчатки. Во время обследования предъявляла жалобы на периодически появляющиеся боли тупого, ноющего характера в правой руке, ограничивающие ее подвижность, онемение в руке. Больна около шести лет, тогда впервые появились боли в правой руке и ее онемение. Медикаментозное лечение приносило лишь временное улучшение.

При неврологическом обследовании обнаружено: анизокария слева больше, чем справа, ослабление конвергенции. Активные движения в верхних конечностях в полном объеме, в позе Ромберга устойчива. ПНП выполняет уверенно. Сухожильные рефлексы живые, равномерные. Кисти, особенно правая, — прохладные на ощупь, имеется легкий цианоз и гипергидроз. Определяется небольшая ги- постезия обеих рук в виде «коротких перчаток». Показатели альгези- метрии, паллестезиометрии, электротермометрии — в пределах нормы. При капилляроскопии — спастическое состояние капилляров.

Заключение: вегетативно-сенсорная полиневропатия рук профессиональной этиологии. Реография кистей: пульсовое кровенаполнение слева значительно повышено, справа умеренно повышено; тонус магистральных артерий слева в норме, справа умеренно снижен; тонус мелких артерий и артериол значительно повышен; сопротивление в посткапиллярах и венулах умеренно повышено; венозный отток затруднен; асимметрия пульсового кровенаполнения 29,0%.

Заключение ВК: вегетативно-сенсорная полиневропатия рук, периферический ангиодистонический синдром от воздействия ультразвука. Заболевание классифицируется как профессиональное.

Лечение

Купирование болевого синдрома чувствительных расстройств (парестезии) достигается назначением следующих групп лекарственных веществ:

■ препаратов, улучшающих трофику тканей — новокаин (в вену или путем электрофореза), витамины группы В, никотиновая кислота;

■ сосудорасширяющих — галидор, дротаверина гидрохлорид и др.;

■ ненаркотических анальгетиков.

По нашим данным достаточно хороший и стабильный эффект при периферических нервно-сосудистых расстройствах (вегетативно-сенсорная полинейропатия, периферический ангиодистоничес- кий синдром) различного генеза дает применение парацетамол-со- держащих препаратов. Положительный эффект при лечении полинейропатий и периферических гемодинамических нарушений получен и при применении гинкго билоба, главными действующими компонентами которого являются флавоноиды и терпеновые вещества.

Периодические медицинские осмотры проводят 1 раз в 12 месяцев, в осмотре должен участвовать терапевт и невропатолог. Кроме общепринятых мер профилактики неблагоприятного воздействия ультразвука на организм работающих (профотбор, периодические медосмотры), важная роль принадлежит индивидуальным средствам защиты (специальные перчатки, экраны и пр.), которыми дефекто- скописты и медицинские работники часто пренебрегают. Дополнительными медицинскими противопоказаниями для работы в контакте с ультразвуком являются хронические заболевания периферической нервной системы, облитерирующий эндартериит, болезнь Рейно, ангиоспазмы периферических сосудов.