<<
>>

Глава 10. влияние высоких И НИЗКИХ ТЕМПЕРАТУР В УСЛОВИЯХ ПРОИЗВОДСТВА НА ОРГАНИЗМ РАБОТАЮЩИХ

К производствам, связанным с воздействием нагревающего микроклимата на организм работающих и соответствующим перегревом, относятся: горячие цеха предприятий цветной и черной металлургии, машиностроительной, химической и текстильной промышленности, стекольных и сахарных заводов, а также в глубоких шахтах на добыче угля и руды.

Температура воздуха в горячих цехах может достигать 33—40 °С, а в ряде случаев, особенно в летнее время, и более высоких значений. В некоторых горячих цехах и глубоких шахтах высокая температура воздуха сочетается с высокой относительной влажностью (80—98%). При этом микроклиматические условия горячих цехов вследствие значительных тепловыделений могут существенно влиять на теплообмен работающего человека. Длительное поступление большого количества тепла в организм, превышающее возможности его теплоотдачи, вызывает нарушение терморегуляции — перегрев организма или тепловое поражение.

Патогенез тепловых поражений

Доказано, что ведущая роль в патогенезе тепловых поражений принадлежит функциональным нарушениям нервной системы. Сложные вегетативно-эндокринные нарушения, нарушения обмена веществ с образованием токсических продуктов, нарушения водносолевого обмена — обезвоживание и гипохлоремию следует рассматривать как последовательные патогенетические звенья.

Патогенез основных признаков тепловых поражений можно представить следующим образом. Действие на организм эндогенного тепла осуществляется тремя путями: раздражением терморецепторов, нагреванием тканей и нагреванием крови. В результате раздражения терморецепторов рефлекторно понижается интенсивность обмена веществ, усиливается потоотделение, расширяются периферические сосуды, перераспределяется кровь (гиперемия поверхностных частей тела, анемия внутренних органов), усиливается кровоток вследствие учащения сердечной деятельности, появляются одышка и ряд других изменений, направленных на повышение теплоотдачи и уменьшение теплообразования.

Одним из важных повреждающих факторов при перегревании является появление в крови продуктов тепловой денатурации белков крови и тканей, а также недоокисленных продуктов нарушенного тканевого обмена. Гипохлоремия усиливает патологические процессы, вызванные дегидратацией, в том числе сгущение крови. Последнее создает значительную нагрузку на сердце. В результате перегрузки сердца и изменений в сердечной мышце и сосудах, вызываемых высокой температурой, возникает острая сердечно-сосудистая недостаточность.

Острые тепловые поражения. При острых тепловых поражениях наблюдаются три клинические формы: легкая, средней тяжести и тяжелая. Тяжесть поражения определяется в основном степенью нарушения теплорегуляции. Основными в патогенезе этой формы тепловых поражений являются кислородное голодание и аутоинтоксикация, развивающиеся при тепловом повреждении тканей в результате денатурационных изменений белка.

При легкой форме отмечаются жалобы на утомление, общую слабость, вялость, сонливость, головную боль, тошноту. Дыхание и пульс — несколько учащенные. Температура тела — субфебрильная, реже — нормальная. Кожа — влажная, прохладная на ощупь. Отдыха и устранения теплового воздействия бывает достаточно для ликвидации этих симптомов в течение 2—3 ч. Тепловое поражение средней тяжести характеризуется значительными нарушениями различных функций организма и сопровождается следующими симптомами: резко выраженной общей слабостью, головной болью, тошнотой, рвотой. Может наблюдаться кратковременная потеря сознания. Кожа гиперемирована, влажная, потоотделение усилено. Пульс и дыхание учащены. Артериальное давление в пределах нормы или незначительно повышено. Температура тела повышена до фебрильных цифр (40—41 °С). Длительность периода выздоровления при своевременной медицинской помощи 2—3 суток.

Тяжелая форма острого теплового поражения может развиваться из состояния легкой и средней тяжести. Может возникнуть внезапно, без заметных предвестников, и также внезапно, в течение нескольких минут, закончиться смертью пострадавшего.

В большинстве случаев при тяжелой форме острого теплового поражения причиной летального исхода являются резко выраженные функциональные расстройства и структурные нарушения в тканях. Эта форма поражения характеризуется быстрым нарастанием тяжести состояния и поэтому бывает кратковременной.

Первыми появляются признаки поражения центральной нервной системы: потеря сознания или психомоторное возбуждение, тошнота, рвота, ослабляются и угасают рефлексы, появляются клонические, тонические, реже — тетанические судороги, непроизвольные дефекация и мочеиспускание, парезы и параличи и, наконец, развивается глубокое коматозное состояние. Иногда может наблюдаться остановка дыхания (асфиксическая форма). Кожа гиперемирована, влажная, реже синюшная, покрыта липким потом, горячая. Может наблюдаться прекращение потоотделения. Температура тела достигает 42 °С и выше. Дыхание учащено до 30—40 в мин., пульс J 20—140 ударов в мин., мягкий или нитевидный, аритмичный. Артериальное давление в большинстве случаев понижено до весьма низких цифр.

Выздоровление после перенесенной тяжелой формы теплового поражения наступает через 10—15 дней, иногда — через месяц и более; наблюдаются остаточные явления в виде нарушений функции нервной системы (неустойчивость сосудистого тонуса и температуры, парезы, параличи, интеллектуальные расстройства).

Подострые тепловые поражения возникают при длительном пребывании в условиях высокой внешней температуры без нарушений процессов теплорегуляции в организме. Основным в патогенезе подострых тепловых поражений является нарушение водно-солевого баланса как следствие усиленного потовыделения. Для дегидратацион- ной формы характерны следующие симптомы: неустойчивость температуры от субфебрильных до субнормальных величин, общая слабость, разбитость, повышенная утомляемость, головокружение, головные боли, повышенная потливость, олигурия, одышка, тахикардия, вазомоторные реакции, возможны обморочные состояния, рвота. В случаях, когда тепловое воздействие сопровождается большой потерей хлоридов, возникает судорожная форма (судорожная болезнь) теплового поражения.

Пострадавшие жалуются на периодически возникающие болезненные судороги различных групп мышц, чаще — ног, лица, иногда переходящие в общие судороги. В крови повышено количество эритроцитов и гемоглобина, умеренный лейкоцитоз, содержание хлоридов понижено, повышена вязкость крови. Олигурия с низким содержанием хлоридов.

Хронические тепловые поражения в результате воздействия высокой внешней температуры у различных лиц проявляются по-разному. Это обусловлено, прежде всего, индивидуальными особенностями организма, его способностью адаптироваться к действию микроклимата горячих цехов. Состояние терморегуляции при хроническом тепловом поражении характеризуется незначительным повышением температуры тела в пределах 37,2—37,5 °С и более высоким подъемом температуры кожи (34,5—35,5 °С). При этом отмечается выравнивание термотопографии. Разница между уровнем температуры тела и кожи уменьшается, что является показателем ухудшения теплоотдачи и кумуляции тепла в организме. Увеличение влагопотери приводит к уменьшению веса тела в течение рабочего дня на 1,0—1,5%. Хроническое тепловое поражение нередко сопровождается постоянной жаждой. В зависимости от преобладания симптомов поражения органов и систем при хроническом воздействии на организм высокой температуры условно выделены четыре синдрома (или их сочетания) хронического теплового поражения: 1) неврастенический; 2) анемический; 3) сердечно-сосудистый; 4) желудочно-кишечный.

Лечение

Лечение тепловых поражений должно способствовать нормализации процессов терморегуляции и других нарушенных функций. Начинать лечение следует с гидропроцедур. В легких случаях рекомендуется теплый душ 26—27 °С в течение 5—8 мин, при выраженных формах — ванны 29 °С в течении 7—8 мин с последующим душем при 26 °С. При отсутствии душа и ванн применяют влажное обертывание в течение 10—15 мин. На голову накладывают холод. Дают обильное питье до полного утоления жажды. Полный покой, отдых в лежачем положении.

При наличии показаний назначают успокаивающие (препараты брома, валерианы) и сердечно-сосудистые средства (камфора, кофеин, кордиамин). Показана кислородная терапия. При наличии судорог внутримышечно или внутривенно вводят седуксен — 2 мл (20 мг). Для устранения явлений интоксикации, дегидратации и гипохлоремии показано внутривенное введение изотонического раствора хлорида натрия, глюкозы, плазмы. При судорожной форме дополнительно рекомендуется вводить внутривенно 10% раствор хлорида натрия. При ослаблении или остановке дыхания рекомендуется вдыхание кислорода в смеси с углекислотой (карбоген), искусственное дыхание, внутривенно — лобелин, цититон.

Профилактика тепловых поражений

Профилактика предусматривает мероприятия санитарно-технического характера, направленные на улучшение микроклимата в горячих цехах и нормализацию физиологических функций организма. Для ограничения отдачи тепла от производственного оборудования в горячих цехах необходимо широко использовать средства локализации тепловыделений и теплоизоляции: теплопоглотительные, теплоотводящие, теплоотражательные экраны. Удаление избытка тепла из горячих цехов осуществляется вентиляцией и аэрацией (организованной естественной вентиляцией). Большая роль в профилактике перегрева отводится спецодежде, средствам индивидуальной защиты рабочих, рациональному питьевому и пищевому режиму.

Организация питьевого режима должна преследовать цель обеспечения рабочих достаточным количеством питьевых средств. В горячих цехах рабочим рекомендуют употреблять жидкость, содержащую витамины, полноценные белки, минеральные соли. Большое значение в профилактике тепловых поражений имеют первичный отбор поступающих на работу в горячий цех, периодические медицинские осмотры, диспансерное наблюдение, позволяющие оценить степень приспособления организма к воздействию высокой температуры, выявить ранние признаки хронических перегревов. При проведении предварительных медицинских осмотров противопоказаниями для приема на работу в условиях высоких температур и интенсивного теплового излучения являются хронические заболевания сердечно-сосудистой системы с нарушениями компенсации, хронические заболевания кожи, хронический гастрит с частыми обострениями, нарушение остроты зрения (без коррекции ниже 0,7 на одном глазу и ниже 0,2 на другом), нарушения цветоощущения, отсутствие бинокулярного зрения, ограничение поля зрения на 20°, катаракта.

<< | >>
Источник: Косарев В.В., Бабанов С.А.. Профессиональные болезни: Учеб. пособие.— М.: Вузовский учебник: ИНФРА-М,2011. 2011

Еще по теме Глава 10. влияние высоких И НИЗКИХ ТЕМПЕРАТУР В УСЛОВИЯХ ПРОИЗВОДСТВА НА ОРГАНИЗМ РАБОТАЮЩИХ:

  1. Глава 21. Расстройство здоровья и смерть от действия высоких и низких температур. 21.1. Общие положения
  2. Глава 9. влияние неионизирующих излучений НА ОРГАНИЗМ ЧЕЛОВЕКА
  3. Высокие температуры
  4. 21.2. Действие высокой температуры
  5. 21.3. Основные вопросы, решаемые судебно-медицинской экспертизой при смерти от действия высокой температуры
  6. ■ Заболевания, вызываемые переохлаждением в условиях производства
  7. ВЛИЯНИЕ ЛУНЫ НА ОРГАНИЗМ ЧЕЛОВЕКА
  8. Влияние глюкокортикоидов на системы организма
  9. ■ Влияние электромагнитных волн на организм человека
  10. Реферат. Влияние никотина на организм подростка2007, 2007