<<
>>

Грудь

Маммаканцерозы — наиболее часто встречающиеся раковые заболевания у женщин, причем заболеваемость продолжает пусть медленно, но возрастать. Все чаще заболевают молодые женщины. Существуют агрессивные формы опухолей, прочие же растут медленно, заболевание становится хроническим, в особенности у пожилых женщин. До начала лечения различие видов заболева­ния провести трудно.

Заболеваемость: в Центральной Европе из 100 000 жен­щин ежегодно заболевает примерно 90, преимущественно в воз­расте от 50 до 70 лет.

Треть пациенток моложе 50 лет.

Факторы риска: женщины, не имеющие детей или по­здно рожающие первого ребенка, заболевают чаще других. Ран­нее созревание и позднее наступление климакса также увеличи­вают риск. Болезнь провоцируется жирной пищей и избыточным весом. Наследственная предрасположенность приводит к заболе­ванию в молодом возрасте. При наличии больных среди близких родственниц следует как можно раньше провести и регулярно повторять профилактические обследования. По поводу влияния противозачаточных таблеток и заменителей гормонов в климак­терическом периоде мнения расходятся.

Упреждающие симптомы: признаком возможного заболе­вания могут быть узелки, различимые на ощупь, загрубение, деформации, набухания или затвердения груди, а также воспа­ление сосков или выделения из них. Может возникнуть чувство давления или напряжения в груди.

Ранняя диагностика возможна. Большинство уплотнений женщины сами обнаруживают при ощупывании. Примерно 70% та­ких новообразований появляется в результате доброкачественного изменения тканей.

Лечение. Операция — самый надежный метод. 70% па­циенток делается малая, т. е. сохраняющая грудь, операция. Во время операции производится гистологическое исследование тка­невых проб, срезов, произведенных на уплотнениях. Диагноз «рак», однозначно подтвержденный анализами, дает показания для дальнейшего лечения в зависимости от прогнозов хода болезни.

Во время операции исследуются также лимфатические узлы. Как правило, удаляется до 10 узлов. Если они поражены, суще­ствует высокий риск рецидива, и последующая терапия прово­дится с учетом этого обстоятельства.

Полная операция проводится в тех случаях, когда опухоль превышает в поперечнике 4 см, когда доступ к ней затруднен, когда опухоль полицентрична (т. е. распространяется из разных областей) или когда она сильно воспалена или инфильтрирована (волокниста).

Чтобы и в подобных случаях сохранить грудную железу, проводится дополнительная предоперационная химиотерапия. Это зачастую имеет место в случаях опухолей размером от 2 см. В большинстве случаев при помощи названной терапии удается существенно уменьшить опухоль, а иногда добиваются ее полного исчезновения (полной ремиссии). Тогда операция становится из­лишней. Опыт свидетельствует, что предоперационная терапия способна снизить вероятность последующих рецидивов.

После операции удаленная опухолевая ткань подвергается гистологическому исследованию, чтобы установить, необходимо ли дальнейшее лечение и каким оно должно быть в соответствии с выявленным риском.

Дальнейшее лечение в зависимости от риска и возра­ста. Риск определяется по данным обследования. При этом учи­тывается размер опухоли (меньше 1 см — низкий, больше 3 см — высокий), количество пораженных лимфатических узлов, степень дифференциации (от I — хорошо до 4 — плохо) и другие характеристики опухолевых клеток. Важно определить гормональ­ные рецепторы.

При положительной информации возможна гор­мональная терапия.

В послеопрерационном лечении онкологами и гинекологами с 1998 г. разрабатываются новые подходы. В отдельных случаях последние можно варьировать.

Если не поражены лимфатические узлы, рекомендуется:

При низком риске: никакой последующей терапии, при позитивном рецепторном статусе возможна гормональная терапия.

При среднем риске: при позитивности гормональных рецеп­торов — гормональная терапия. При негативности возможна хи­миотерапия.

При высоком риске: сопровождающая химиотерапия, при положительности гормональных рецепторов - дополнительно гор­мональная терапия, для женщин старше критического возраста возможно ограничиться гормональной терапией.

Если поражены лимфатические узлы, риск для здоровья существует. Для женщин, у которых критический период не завершен, всегда рекомендуется химиотерапия, возможно, сопро­вождаемая гормональной терапией. Женщинам, прошедшим кри­тический период, рекомендована первоначально гормональная те­рапия, а химиотерапия — лишь в случае неуспеха предыдущей.

Пациенткам с высоким риском для жизни (более восьми пораженных лимфатических узлов) онкологами рекомендована интенсивная или ударная химиотерапия. При этом дозы приема цитостатиков многократно превышают обычные. Это становится возможным благодаря так называемой пересадке стволовых кле­ток и новым медикаментам, восстанавливающим кроветворение. Лечение обременительно.

Если прогнозированы или действительно обнаружены мета­стазы, почти всегда прибегают к химиотерапии. Пациенткам стар­шего возраста с положительным рецепторным статусом показана гормональная терапия.

Часто наблюдаются метастазы в печень. Отдельные очаги операбельны. Если поражена значительная часть печени, рекомен­дуется химиотерапия.

Узелковые метастазы могут быть подвергнуты локальному облучению. Полезны также биотинфосфонаты, провоцирующие распад узелков и смягчающие осложнения.

Новые терапии и средства. С целью повысить эффектив­ность лечения постоянно испытываются новые средства и разра­батываются терапевтические концепции. Уровня практического применения достигли следующие средства и методы:

Сочетание гипертермии (перегревания) с химиотерапией часто дает положительный результат при борьбе с метастазами (в печень).

Есть указания на то, что биотинфосфонаты, применяемые против узелковых метастазов, могут препятствовать и органиче­скому метастазированию, если применяются не только при об­наружении очагов, но и профилактически, в заключение нео­тложной терапии (женская униклиника Гейдельберга).

Дискуссионным стал вопрос о необходимости удаления столь большого числа лимфатических узлов. В университетской женской клинике Гейдельберга проведено исследование, доказавшее, что часто достаточно исследовать так называемые сторожевые узлы, а прочие удалять лишь при поражении первых. Такой щадящий метод может спасти пациенток от последующей лимфэдемы руки.

Против очаговых метастазов в печень разработано два новых метода. Опухоль замораживается при помощи впрыскивания жидкого азота или истомляется при помощи тепла. Многообещающие ре­зультаты получены при изучении воздействия высоких темпера­тур в противоопухолевом центре Гамбурга и в берлинской кли­нике Фирхова. Заморозка практикуется в униклиниках Майнца, Кельна, Хомбурга и Берлина.

Генная терапия находится в стадии эксперимента. Генотех-нически произведено новое средство Herceptin, антитело, способ­ное блокировать определенный белок раковых клеток. Это ведет к сморщиванию или отмиранию клеток опухоли. Опыт примене­ния показал пригодность и эффективность средства для трети пациенток (университетская женская клиника Франкфурта, про­фессор Кауфманн).

Иммунная терапия. Поскольку клинические терапии на­ряду с прочими побочными явлениями вызывают и существенное ослабление иммунной системы, что может провоцировать мета­стазы, следует как можно раньше начинать сопроводительную иммунную терапию при помощи высоких доз витаминов и селена. Следует продолжать названную терапию в процессе химиотера­пии, в особенности для смягчения побочного эффекта последней. Для предупреждения рецидивов, а также для улучшения качества жизни иммунную терапию следует проводить в течение несколь-ких лет.

<< | >>
Источник: Дитрих Байерсдорфф. «Лечение и профилактика рака: комплексный подход»Традиционные, биологические и поддерживающие методы в современной онкологии0000. 0000

Еще по теме Грудь:

  1. ВОРОНКООБРАЗНАЯ ГРУДЬ
  2. Верблюд. УСТРАСАНА
  3. Тейповая повязка при повреждении плеча
  4. Фрагмент истории болезни
  5. Поза Энергии УТКАТАСАНА
  6. Когда выполнять эту позу
  7. ЛАКТОСТАЗ
  8. Кровотечения
  9. Тестовые задания к разделу «Кожа»
  10. Когда выполнять эту позу
  11. Гинекомастия.
  12. ПОЛОЖЕНИЯ ЛУНЫ И ЕЕ ВЛИЯНИЕ НА ОРГАНЫ
  13. Когда выполнять эту позу
  14. Когда выполнять эту позу
  15. ФЛЕГМОНА НОВОРОЖДЕННЫХ
  16. 18.19. Основные вопросы, решаемые судебно-медицинской экспертизой при сдавлении груди и живота