<<
>>

Почему болят колени у пожилых людей

И вот только теперь, когда мы разобрались в анатомии и физиологии коленного сустава, можно объяснить причины ар­трита и способы естественного выздоровления.

Разберем более подробно историю болезни первого на­шего персонажа Ивана Петровича.

Он принес снимки сус­тавов, на которых просматривалась четкая суставная щель, хотя и меньшего, чем нужно, размера. Это уже радовало. Хрящи серьезно поизносились, а на периферии сустава даже образовались единичные остеофиты, то есть костные наросты в зоне крепления мышц. В народе этот феномен недостаточно работающего сустава называют отложением солей.

В связи с этими изменениями суставов ноги и вывернулись в стороны, создав косолапость походки. Травм и операций на суставах у Ивана Петровича не было, поэтому осталось про­тестировать его возможности суставов на предмет их подвиж­ности и провести функциональную диагностику мышц, связок и сухожилий не только суставов, но и спины. Это необходимо для того, чтобы назначить соответствующие тренажеры для восстановления суставов и снятия отечности.

Для этой цели и используются специальные многофункци­ональные тренажеры (МТБ), на которых создается возмож­ность поочередного включения мышц на фоне снятия осевой нагрузки суставов. Причем силовые упражнения, которые можно на них выполнить, настолько адекватны по своему действию, что могут выполняться как шести-семилетними детьми, так и очень пожилыми и далекими от спорта людь­ми. Это стало возможным при использовании сложной блоч­ной системы, через которые проходит очень плотный трос, закрепленный одним концом к грузам, а другим концом — к специальным манжетам и ручкам, с помощью которых паци­ент имеет возможность перемещать эти грузы в пространстве тренажера. То есть больной человек ничего не поднимает, не опускает, используя ось позвоночника и поверхности суста­вов. Он их растягивает, в то же время преодолевая воздейс­твие противовеса. Грузы дифференцируются очень точно, начиная с 2,5—5 килограммов, то есть это отягощения, соот­носимые с весом руки, ноги. А если необходимо растянуть и позвоночник, то соответственно можно увеличивать и общий противовес до 60—80 килограммов. Все зависит от физичес­ких кондиций занимающегося. Специалист по кинезитерапии подбирает сначала те упражнения, которые больной может выполнить, постепенно расширяя спектр этих упражнений до нужного объема.

В домашних условиях при отсутствии подобного тренажера можно использовать резиновый амортизатор, как и показано в этой книге, хотя упражнения, выполняемые с ним, менее диф­ференцируемые в своей силовой части и менее амплитудны, что не позволяет по-настоящему растянуть ни позвоночник, ни крупные суставы, особенно находящиеся в стадии артроза. Тем не менее это намного эффективней, чем какие-то бы ни было лекарства.

В то же время упражнения без декомпрессионных воз­действий, то есть просто гимнастика на полу, приседания и ходьба, велосипед и плавание, я не могу рекомендовать людям с больными суставами.

Хотя многие эти упражнения они в принципе могут выполнить. Но расплата за это насту­пит мгновенно. Уже через пару часов. Вы не сможете ходить без боли, так как упражнения, которые вы выполнили, не «размыкали» коленные суставы, и все движения усиливали механическое трение суставных поверхностей, что вызыва­ет реактивный синовит, то есть внутренний отек синовиаль­ной оболочки сустава. Вот из-за этого феномена неправиль­но подобранных упражнений и появился основной принцип современной кинезитерапии: «Правильное движение лечит, а неправильное калечит».

Вы уже поняли, что кинезитерапевт выписывает рецепты на упражнения, а не на лекарство. У меня к аптечному лече­нию суставов своеобразная ментальная аллергия.

Представьте себе нашего пациента Ивана Петровича. Ему 64 года, он маленького роста (164 см), вес тела при­близился к отметке в 90 кг. Обследование мышц задней поверхности бедра, а вы уже знаете эти мышцы, отвеча­ющих за сгибание голени (см. главу «Динамическая ана­томия коленного сустава»), выявило их ригидность (жес­ткость). Иван Петрович не смог достать пальцев ног, сидя

с прямыми ногами, а функциональный тест на тренажерах для этой группы мышц выявил их гипотрофию (слабость). То есть при весе 90 кг мышцы задней поверхности ноги с трудом «тянули» на МТБ 10 кг! Это при норме 35—40 кг. Квадрицепс бедра едва справлялся с весом 15 кг, и это при норме 45—50 кг.

И такие ноги называют амортизаторами тела. Вы что же ду­маете? Если вам за 60, то можно себе позволить набрать вес и снизить при этом силу мышц?

Ну хотя бы ухаживайте за мышцами спины, рук. Так ведь наш Иван Петрович умудрился на жизненном пути растерять и этот «мужской» фактор. На тренажере «верхняя тяга», имити­рующем подтягивания и тестирующем мышцы спины, он смог осилить всего 20 кг58 при норме 65—70 кг.

То есть функциональное тестирование показало, что туло­вище у Ивана Петровича мышечно пустое и все фасции мышц (футляры) заполнены жировой клетчаткой. А ему прописали таблетки, чтобы вылечить колени.

Скажите, пожалуйста, неужели неясно, что из-за слабых мышц ног, потерявших свою амортизирующую функцию, 90­килограммовое тело раздавит суставы ног? Вот так примерно и произошло. Ноги от ужаса нависающего сверху тела и рас­корячило в стороны. А эти специалисты из ассоциаций назна­чают таблетки!

Ну да ладно. Суставы худо-бедно, пусть и со скрипом работа­ли у Ивана Петровича, и я сначала назначил ему упражнения, которые должны были разорвать болевой порочный круг, все звенья которого взаимосвязаны (боль — мышечный спазм — нарушение локальной микроциркуляции — усиление боли с ухудшением объема движения).

Так как болевой синдром при артрите повлек за собой формирование щадящего двигательного стереотипа и вы­
ключил из активной работы физиологическую «насосную помпу», то есть мышцы бедра и голени, то и задача была поставлена восстановить эту «помпу» и тем самым нала­дить отток воспалительной жидкости из синовиальной сум­ки сустава. Кроме того, вновь заставив полноценно рабо­тать крупные мышцы бедра, мы сможем восстановить Ивану Петровичу основные источники кровоснабжения коленного сустава (см. главу «Функциональная физиология коленного сустава»).

Поэтому сначала были назначены декомпрессионные уп­ражнения, позволяющие включить противотяги ноги — мыш­цы бедра и голени, которые, в свою очередь, сняли нагрузку с поверхностей колена, восстановив лимфодренаж его сино­виальной сумки. Такие упражнения я дал и механику на ралли «Париж—Дакар» .

Если бы нашей Галине Феодосьевне кто-то подсказал это простое, но очень эффективное упражнение после того, как она ударилась коленом о бордюр, не было бы от нее такого письма. Впрочем, и сейчас ей надо начать с такого упражне­ния, несмотря на боль в колене.

Итак, подведем некоторые итоги. Что надо знать перед на­чалом выполнения программы для восстановления суставов по принципам современной кинезитерапии:

1. Необходимо начинать лечение колена, даже находяще­гося в стадии отека и даже при наличии острых болей при сгибании. Для этого на первом этапе выполняются декомп­рессионные упражнения с целью восстановления лимфод­ренажа при работе мышцам бедра, а также кровообраще­ния и микроциркуляции сустава для устранения гипоксии хряща.

2. Необходимо соблюдать принцип последовательности и постепенности. Для этого нужно терпение.

Также надо понять технику диафрагмального дыхания при выполнении упражнений для профилактики и снятия мышеч­ных болей.

В двух словах. Выполняя даже простые упражнения для больной ноги после длительной гипокинезии,59 вы обязатель­но, особенно в первые 4—6 дней, будете испытывать усиле­ние боли в мышцах этой ноги. Вам даже может показаться, что стало хуже. Но хуже быть не может в принципе, так как колено уже после первых упражнений начинет хоть чуть-чуть, но сги­баться. Боли же в мышцах будут вызваны адаптацией, то есть привыканием к новому режиму своего существования. Чтобы этот адаптационный режим протекал мягче, рекомендую на­ложение компресса со льдом на колено после выполнения упражнения, а в случае увеличения отечности сустава и во время выполнения.

Почему же, спросите вы, при выполнении лимфодрена­жа и декомпрессионных упражнений отечность увеличива­ется?

Отвечаю. Чтобы убрать отек, надо сначала проложить доро­гу или дорожку, на которой капилляры были заблокированы до начала выполнения упражнений как в зоне колена, так и выше — в мышцах бедра. И вот мышцы заработали, усилился кровоток, а прохода еще нет. Нужно какое-то время, день-два, и капилляры пробьют дорогу вверх по ноге, включая колла­терали и анастомозы, то есть создав обходные пути. Надо по­терпеть.

Так и в автомобильной пробке. Пока хоть одна машина не начнет движение, пробка будет расти.

И еще: если начали выполнять лечебные упражнения под руководством специалиста по кинезитерапии, обращайтесь только к нему, если у вас возникли вопросы или какие-то сом­нения в правильности применяемой методики. Любой другой

врач или специалист, не знакомый с принципами и методами современной кинезитерапии, первое, что порекомендует, пре­кратить выполнение всех упражнений.

Причем дают такие ответы именно специалисты, которые долго лечили ваш сустав безрезультатно.

3. Принцип самоконтроля.

Ведите дневник выздоровления, где изо дня в день, от за­нятия к занятию, отмечайте статистику выполненной работы, то есть количество движений в упражнении, количество уп­ражнений, все изменения нагрузок (в кг), если это тренажер, или количество резиновых амортизаторов. Измеряйте пульс и давление до и после выполнения упражнений.

Безопасный пульс, свидетельствующий о хорошей работе, равняется 140 ± 5 ударам в минуту сразу после выполнения упражнений. Но он должен снизиться через 5 минут после за­вершения упражнений приблизительно на 50 процентов.

Если и после 5 минут цифры не упали на 50 процентов (на­пример, 120—125 ударов через 5 минут), значит, вы немного переусердствовали, сократите либо количество упражнений, либо уменьшите нагрузку (кг).

Но главное! Не надо бояться ни тахикардии, ни повышения систолического (верхнего) давления после упражнений. И не спешите с увеличением нагрузок! Бояться по-настоящему надо одного — невозможности выполнения упражнений!

Поэтому следите за нижними цифрами (диастолическими) при измерении давления. Они должны снижаться, так как ра­ботающие мышцы ног разгружают круг кровообращения и снимают нагрузку с сердечной мышцы.

И так день за днем. Главная задача — возвращение качес­тва жизни, то есть избавление от зависимости от других лю­дей.

Этого можно добиться практически в любом состоянии, если пользоваться данными принципами восстановления!

И это мой ответ Галине Феодосьевне.

А тактика в лечении одна: от простого к сложному, от мало­го к большому.

Так и получилось в истории с Иваном Петровичем. Сначала задача по восстановлению его коленей казалась невыполни­мой, но он старательно выполнял все предписанное ему ки- незитерапевтом.

И однажды я увидел бодро проскочившего мимо меня че­ловека, кивком головы поздоровавшегося со мной. В нем я с трудом узнал Ивана Петровича — всезнайку и пессимиста при нашем первом знакомстве, а ныне друга и соратника. Он мне даже показался выше ростом, да и ноги уже были лише­ны привычного взгляду «колеса». Я посмотрел его «карту вы­здоровления». Силовые показатели заметно выросли — где- то на 150%. Ригидность мышц исчезла, и он легко доставал пальцы ног, сидя на кушетке с прямыми ногами. Да и вооб­ще он был счастлив, как ребенок. Позади уже было 3 цикла лечебных сеансов (каждый по 12 дней), и он не собирался прекращать заниматься, но уже профилактически, взяв або­немент на год. Это означало, что в помощниках и инструкто­рах он уже не нуждался! К этому времени ему исполнилось 65 лет. Кстати, и вес заметно поубавился и стал уже около 80 кг.

Упорство в поглощении лекарств он заменил упорством в достижении своих физических показателей.

Что ж, с письмом моей читательницы и случаем из практи­ки разобрались. А вот второй вопрос, который я задал своему пациенту, достаточно актуален, хотя ни к одному из этих двух случаев не относился.

<< | >>
Источник: Бубновский С. М.. Природа разумного тела. Все о позвоночнике и суставах / СергейБубновский. - М. : Эксмо,2011. - 512 с. : ил.. 2011
Помощь с написанием учебных работ

Еще по теме Почему болят колени у пожилых людей:

  1. Особенности питания пожилых и старых людей
  2. Почему заболевает не каждый?
  3. Аритмии у пожилых и стариков
  4. ПОЧЕМУ ЖЕСТКОСТЬ НАМ МЕШАЕТ?
  5. ФИЗИЧЕСКИЕ ТРЕНИРОВКИ ЗДОРОВЫХ ЛЮДЕЙ
  6. Врачебный контроль за лицами среднего и пожилого возраста
  7. Проблемы с коленями
  8. Синдром коленной складки
  9. Таблица нахояадения индекса по Гарвардскому степ-тесту по полной форме у взрослых людей (t = 5 мин
  10. Повреждения хрящевых структур коленного сустава
  11. Простой тип нестабильности коленного сустава
  12. УПРАЖНЕНИЯ ДЛЯ БОЛЬНОГО С ТРАВМОЙ КОЛЕННОГО СУСТАВА
  13. ПОВРЕЖДЕНИЯ КОЛЕННОГО СУСТАВА И КОСТЕЙ ГОЛЕНИ.
  14. Повреждения капсульно- связочных структур коленного сустава
  15. Повреждения медиального отделакапсульно-связочного аппарата коленного сустава
  16. Повреждения латерального отдела капсульно-связочного аппарата коленного сустава
  17. 8.4. Сучасні лікарські форми для лікування болю голови. Взаємодія безрецептурних засобів з алкоголем і їжею. Особливості лікування людей у різні вікові періоди
  18. Сложный тип нестабильности коленного сустава. Передняя внутренняя нестабильность
  19. Рекомендации