<<
>>

СИСТЕМА .12 УПРАЖНЕНИЙ для тех, кто решил изменить свое отношение к здоровью

Несмотря на множество научных публикаций в специальной литературе, посвященных реабилитации больных после ТЭТС, остаются неясными и до конца не исследованными многие вопросы, касающиеся объема и форм допустимых физических нагрузок в послеоперационном периоде с целью восстанов­ления двигательных функций прооперированного сустава.

Вопросы о необходимости проведения дооперационной подготовки к ТЭТС не рассматриваются вовсе или рас­сматриваются на уровне сбора анализов, хотя, с моей точки зрения, именно этот период имеет важнейшее значение для более быстрого (до 1 месяца) и качественного восстановле­ния в послеоперационном периоде. Огромное количество запретов на какие-либо «несанкционированные» движения прооперированной конечности надолго выключают пациента из активной жизни и чаще всего не позволяют в дальнейшем полноценно использовать опорно-двигательный аппарат. От­дельные удачные случаи возвращения пациентов после ТЭТС к активной жизни лишь подчеркивают весь трагизм сложив­шейся ситуации. А общеизвестные сроки реабилитации после ТЭТС в 6 месяцев и больше — слишком велики для восста­новления мышечной и сосудистой систем нижней конечности, пострадавшей от болезни и операции. Хотя в подавляющем числе случаев после замены пораженного тазобедренного сустава на имплант функция ноги, как показывает практика, восстановиться полностью неспособна.

Официальная статистика неумолима: 70% пациентов после ТЭТС нуждаются в повторной операции в первый год.

Почему такое происходит? Постараюсь ответить на этот воп­рос тезисно и подсказать специалистам пути решения данной проблемы.

К сожалению, большинство ныне применяемых реабилита­ционных методик связаны с назначением в послеоперацион­ном режиме упражнений из ЛФК38 и исключают использование тренажеров силового ряда. Если и применяются устройства, называемые кем-то тренажерами, то качественная биомехани­ческая составляющая этих приспособлений слишком ограни­ченна и примитивна, что не позволяет активно использовать мышечные насосы скелетной мускулатуры при восстановле­нии нервно-сосудистых путей, частично нарушенных в ходе операции. То есть неиспользование силовых упражнений для мышц прооперированной ноги в послеоперационном режиме или не рекомендуется, или запрещено.

Поэтому в основном применяются простейшие блоковые устройства (и то не всегда и не везде), на которых пациент с помощью обычных веревочных тросов поднимает и опускает прооперированную ногу на кровати в послеоперационном периоде. При этом не учитывается так называемая геометрия движений поднимаемой и опускаемой в плоскости крова­ти прооперированной ноги, то есть выше или ниже, больше вправо или влево. О контроле нагрузок речь и вовсе не идет. Так, на глазок. Сделать 5 или 10 повторений в одном упражне­нии, и хватит. То есть движения совершаются ради движения.

Достаточно упорно отстаивается мысль, что силовое воз­действие может сместить имплант. Но в том-то и дело, что в современной кинезитерапии используются тренажеры, на ко­торых создается возможность контролировать местоположе­ние прооперированной ноги, не давая возможности сместить­ся без команды ни по горизонтальной, ни по вертикальной оси.

То есть бедро всегда фиксировано к креслу тренажера, и о его несанкционированном смещении не может быть и речи.

Я редко вижу врачей, занимающихся в тренажерных залах. Самое любопытное, что специалисты по ЛФК не интересуются новыми тренажерными машинами. Видимо, у них перед глаза­ми стоят перекачанные бодибилдеры, пугающие неспортивных людей размерами своих мускулов. Или тяжелоатлеты, подни­мающие штанги с выпученными глазами и раздутыми венами на шее. Это действительно пугает. Но я повторяю: тренажер, который используется в реабилитации, помогает восстано­вить работу мышц, забывших свои функции. Например, мыш­цы спины даны человеку для того, чтобы он смог подтянуться и выбраться из ямы. Мышцы ног — для того, чтобы убежать в случае опасности, перепрыгивая при этом через препятс­твия. Но все подобные экстремальные упражнения можно увидеть только в триллерах, приключенческих фильмах, но не в жизни. Видимо, поэтому в последние годы стали появ­ляться различные экстремальные виды спорта. Человек ску­чает по адреналину. Он сел в машину, за компьютер, в кресло офиса. Он неспособен подтянуться, отжаться, наклониться без боли в спине. У него постепенно атрофируются мышцы, воз­никают коксартрозы, разрушаются суставы. Ему имплантируют искусственный сустав. При этом окончательно денервируют мышцы, то есть лишают их управления центральной нервной системой. И начинают обучать ходьбе. Для этого специалисты ЛФК дают упражнения по передвижению прооперированной ноги в пространстве, пусть и на полу. Но мышцы забыли, как это делать, и могут так двинуть ногой, что искусственный сус­тав вылетает из чашки (искусственной вертлужной впадины). А если учесть возраст и нарушения координации движений, связанные с возрастной энцефалопатией (вариант слабоумия), то становится понятным, откуда берется эта цифра — 70% осложнений после ТЭТС. Чтобы этого не происходило, необ­ходимо использовать тренажеры узколокального действия с возможностями, описанными выше.

В центрах современной кинезитерапии на первом этапе послеоперационной реабилитации используются тренажеры силового ряда со строго заданной геометрией движений. Эти свойства тренажеров обеспечивают безопасность и позволяют не только осуществлять контроль каждого выполняемого дви­жения, но и тонко разделять необходимую силовую нагрузку каждому пациенту.

Перед составлением реабилитационной программы должны учитываться индивидуальные психосоматические характерис­тики пациента. Для этого он проходит миофасциальное тести­рование, во время которого определяется функциональность опорно-двигательного аппарата, то есть тестируется сила от­дельных групп мышц, возможность движений в суставах как прооперированной ноги, так и непрооперированной, а также состояние мышц пояса верхних конечностей и спины. Кроме того, определяется двигательная реакция мышц, то есть время, затрачиваемое на возможность выполнения очередного уп­ражнения, обучаемость технике движений и диафрагмального дыхания, которое необходимо для снижения внутрибрюшного давления при выполнении силовых упражнений, сосудистая ре­акция при выполнении упражнений (контроль пульса и давле­ния), особенно при наличии сопутствующих заболеваний (ише­мическая болезнь сердца, хроническая обструктивная болезнь легких, сахарный диабет II типа), и период восстановления сер­дечно-сосудистой системы после выполнения упражнений.

В целях достижения нужного больному эффекта — возмож­ности передвижения без дополнительной опоры — специ­алисты современной кинезитерапии считают необходимым проведение двух основных этапов реабилитации при ТЭТС.

Первый — дооперационный, проводимый в центре кине- зитерапии с использованием только тех тренажеров, которые позволяют активизировать еще функционирующие мышечные группы пораженного сустава и усилить тем самым их трофи­ческие (питающие, транспортные) функции. Этот этап помо­гает скорейшей адаптации прооперированной ноги и резко снижает риск осложнений в послеоперационном периоде.

Все упражнения этого этапа описаны в главе «Динамическая анатомия».

К сожалению, столь необходимой физической коррекции пациентов с пораженными суставами в подавляющем случае внимания не уделяется, хотя сама операция по ТЭТС не тре­бует немедленного проведения, даже в случаях переломов шейки бедренной кости. Причем чем более несостоятелен физически пациент, тем более длительным должен быть этап дооперационной физической реабилитации. Реабилитация в данном случае звучит как восстановление атрофированных мышц. Назвать эти упражнения лечебной физкультурой, с моей точки зрения, абсолютно неправильно. Речь идет имен­но о реабилитации утраченных мышц.

Второй этап делится на три подэтапа: а) постельно-палатный, то есть упражнения в постели и обучение вертикальной ходьбе на ходунках, а затем на косты­лях (1—3 дня). Этот этап очень хорошо иллюстрирован в реко­мендациях хирурга американского госпиталя (см. Приложения № 4). Придумать что-нибудь новое на этом этапе сложно. В американских рекомендациях эти упражнения идут в разде­лах «Упражнения в постели» (лежа на спине или на животе), «Упражнения в положении сидя», «Упражнения в положении стоя». Единственное добавление — это количество их повто­ров. Так как я был физически подготовлен, то каждое упраж­нение выполнял не по 5 раз, а по 50, и не 3 раза в день, а каждые 2—3 часа в промежутках между сном. После выпол­нения этих упражнений спать хотелось постоянно. Этот пос­тельно-палатный этап должен составлять не более трех дней. Из дальнейших рекомендаций американского хирурга после выхода из больницы я использовал только одну — подкла­дывал подушку между коленями во время сна. Запрет на пла­вание в течение 15 недель был мною забыт через несколько дней. Из лекарственных препаратов в течение четырех недель после операции принимал только антикоагулянты (препараты против свертывания крови). Ни антибиотиков, ни обезболива­ющих средств не принимал. Но ослабленным пациентам ре­комендую слушать врача в этом вопросе, так как прием пре­паратов, препятствующих образованию тромбов, появлению воспалительной реакции в тканях, не является противопока­занием для тренажерной реабилитации. В разделе «Техника безопасности при эндопротезе тазобедренного сустава» все пункты после восьмого вызывают у меня естественный про­тест, особенно пункт 10, который говорит о запрете использо­вания отягощений. Как следует из моего дневника, оперирую­щий меня американский хирург признал мою правоту.

б) занятия в реабилитационном отделении до двух не­дель. Необходимо передвигаться на костылях, затем с тростью (от 1 до 3 месяцев в зависимости от состояния).

В этот период послеоперационной реабилитации все уп­ражнения на тренажерах опять же необходимо разделить на три этапа:

<< | >>
Источник: Бубновский С. М.. Природа разумного тела. Все о позвоночнике и суставах / СергейБубновский. - М. : Эксмо,2011. - 512 с. : ил.. 2011
Помощь с написанием учебных работ

Еще по теме СИСТЕМА .12 УПРАЖНЕНИЙ для тех, кто решил изменить свое отношение к здоровью:

  1. Заложенной программой заранее предусмотрено предназначение каждого человека, и он может изменить свое четвертое измерение.
  2. УВЕРЕННОСТЬ И САМООЦЕНКА Наши личные отношения - это отношения с самим собой.
  3. ПОТЕНЦИАЛЬНАЯ ОПАСНОСТЬ ДЛЯ ЗДОРОВЬЯ, СВЯЗАННАЯ С ЛИЧНЫМ И СЕМЕЙНЫМ АНАМНЕЗОМ И ОПРЕДЕЛЕННЫМИ СОСТОЯНИЯМИ, ВЛИЯЮЩИМИ НА ЗДОРОВЬЕ (Z80-Z99)
  4. Упражнения для Нормализации функции глотания
  5. ПРИМЕРНЫЕ КОМПЛЕКСЫ УПРАЖНЕНИЙ ДЛЯ БЕРЕМЕННЫХ
  6. УПРАЖНЕНИЯ ДЛЯ БОЛЬНОГО С ТРАВМОЙ КОЛЕННОГО СУСТАВА
  7. УПРАЖНЕНИЯ ДЛЯ БОЛЬНОГО С ДИДФИЗАРНЫМ ПЕРЕЛОМОМ ПЛЕЧА И ПРЕДПЛЕЧЬ
  8. УПРАЖНЕНИЯ ДЛЯ БОЛЬНОГО С ТРАВМОЙ ЛОКТЕВОГО СУСТАВА
  9. ПРИМЕРНЫЕ КОМПЛЕКСЫ УПРАЖНЕНИЙ ДЛЯ БОЛЬНЫХ ПЛЕВРИТОМ
  10. Комплекс упражнений для звуков [с], [сь], [з], [зь],[ ц] свистящие звуки)
  11. ПРИМЕРНЫЕ КОМПЛЕКСЫ УПРАЖНЕНИЙ ДЛЯ БОЛЬНЫХ хнзл