<<
>>

Всегда ли боли в коленном суставе являются проявлением болезни самого колена, а не симптомом какого-либо другого заболевания?

В упоминаемых «Клинических рекомендациях» приводится достаточно широкий обзор заболеваний, которые сопровож­даются болями в коленном суставе, но акцент делается на особенностях остеоартрита коленного и тазобедренного сус­тавов.

Дифференциальная диагностика действительно должна входить в обязательную практику врача и является анализом всех заболеваний, при которых встречается подобная жалоба, в данном случае боль в колене. На первое место среди других болезней в подобных случаях я ставлю артроз тазобедренно­го сустава.

Практика показывает, что к такой диагностической тактике прибегают далеко не все врачи даже в, казалось бы, серьез­ных учреждениях. Что уж говорить о поликлиниках или сель­ских больницах.

Боль в колене часто сопровождает остеоартроз тазобед­ренного сустава. Своевременная диагностика позволяет спасти от операции на тазобедренном суставе многих лю­дей... Я в свое время сам пострадал от этих несостыковок в диагностической практике врачей, так как еще не был вра­чом. И хотя в моей жизни подобный недосмотр буквально заставил кардинально изменить образ жизни и послужил, как ни парадоксально, позитивным толчком, я остановлюсь как можно подробнее на вопросе своевременной диффе­ренциальной диагностики остеоартроза тазобедренного сустава (коксартроза) и остеоартроза коленного сустава (гон артроза).


Прежде чем приступить к анализу остеоартритов,60 то есть артритов коленного и тазобедренного суставов, хотелось бы обратить ваше внимание на то, что в «Клинических рекомен­дациях», которыми руководствуются большинство клиницис- тов-артрологов, проводится некая параллель в лечении этих двух групп заболеваний, т.е. заболеваний коленного и тазо­бедренного суставов. А между тем это два принципиально различных заболевания. Единственное, что объединяет их, — боль в колене.

Поэтому второе, что надо обязательно сделать при боли в колене, после рентгеновского снимка этого колена сделать рентгеновский снимок тазобедренных суставов, и желательно обоих.

В костно-мышечной системе человека все одинарные круп­ные суставы имеют свою специфику, поэтому при их коррек­ции или лечении необходимо применять различные методи­ки. Даже остеохондроз позвоночника с наличием грыж МПД намного проще лечить, как это ни парадоксально, чем любой из этих крупных одинарных суставов. В данном случае я гово­рю о тазобедренном и коленном суставах. Есть еще плечевой, локтевой, лучезапястный и голеностопный. Все они строго специфичны, в отличие от позвоночника, охраняющего на-

ходящиися внутри спиннои мозг, и поэтому самой природой многократно продублированного соседними позвонками, или ПДС (позвоночно-двигательными сегментами), имеющими одинаковую структурную композицию.

На каждый такой ПДС приходится до 20 моторных динами­ческих единиц (мышц и связок) одинакового строения. Поэто­му повреждение одного позвонка или межпозвонкового диска многократно подстраховано самой природой соседними поз­вонками, имеющими одинаковую структуру с поврежденным позвонком.

А тазобедренный и коленный суставы различны по своей структуре. Но так как они являются соседями одной осевой кинематической цепочки, то есть это все — нижняя конеч­ность, то их невольно и связывают «похожестью», пытаясь соединить несоединимое. Вроде бы внешние проявления схожи — хромота, крепитация (треск) в суставах, боли, по­жилой возраст и некоторые другие общие признаки. А в ре­зультате такого «анализа» (имею в виду те же «Клинические рекомендации») и лечение одинаковое — НПВС, гормоны, физиотерапия.

Но природа при создании одинарных суставов ОДА поза­ботилась также о своего рода подстраховке. Изменения при болезни в тазобедренном суставе имеют принципиальное от­личие от таких же изменений в коленном. А, к примеру, в поз­воночнике все изменения позвонков и дисков идентичны, что в шейном, что в грудном, что в поясничном отделе. Разве что поясничный отдел страдает больше грудного.

Тазобедренный сустав относится к группе шаровидных. И малейшие изменения, а тем более изменения суставной щели между головкой бедра и вертлужной впадиной таза, ведут уже к дегенерации, то есть к невозможности ее вос­становить. Это и является прямым показанием к будущему

эндопротезированию — замене на имплант. Можно, конечно, терпеть, и долго, но при любом раскладе эндопротезирование при болезни тазобедренного сустава становится неизбежным. Коленный же сустав относится к блоковидным, и его суставная щель может в принципе иметь неровности. Но это, во-первых, компенсируется наличием менисков и, во-вторых, управля­емостью этого сустава с помощью мышц, прикрепленных к нему с двух сторон.

То есть тазобедренный сустав — это бедро (подвижная часть) и таз (неподвижная часть). А коленный сустав — это две подвижные части — бедро и голень. И если таз растянуть невозможно, то бедро и голень растягиваются легко, снижая при этом осевую нагрузку с суставных поверхностей коленно­го сустава.

Понимая разницу в строении этих крупных суставов, можно подобрать адекватную тактику лечения без применения НПВС или других паллиативно-пассивных средств лечения. И моя практика подтверждает это.

Я дам несколько советов по этому вопросу.

<< | >>
Источник: Бубновский С. М.. Природа разумного тела. Все о позвоночнике и суставах / СергейБубновский. - М. : Эксмо,2011. - 512 с. : ил.. 2011
Помощь с написанием учебных работ

Еще по теме Всегда ли боли в коленном суставе являются проявлением болезни самого колена, а не симптомом какого-либо другого заболевания?:

  1. БОЛИ В КОСТЯХ И СУСТАВАХ, ЭНТЕЗОПАТИИ
  2. Повреждения хрящевых структур коленного сустава
  3. Простой тип нестабильности коленного сустава
  4. УПРАЖНЕНИЯ ДЛЯ БОЛЬНОГО С ТРАВМОЙ КОЛЕННОГО СУСТАВА
  5. ПОВРЕЖДЕНИЯ КОЛЕННОГО СУСТАВА И КОСТЕЙ ГОЛЕНИ.
  6. Повреждения капсульно- связочных структур коленного сустава
  7. Повреждения медиального отделакапсульно-связочного аппарата коленного сустава
  8. Повреждения латерального отдела капсульно-связочного аппарата коленного сустава
  9. Сложный тип нестабильности коленного сустава. Передняя внутренняя нестабильность
  10. ОСНОВНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ ПРОЯВЛЕНИЙ ПЕРЕДОЗИРОВКИ НЕКОТОРЫМИ БОЛЕУТОЛЯЮЩИМИ ПРЕПАРАТАМИ ИЛИ СРЕДСТВАМИ, СПОСОБСТВУЮЩИМИ ПРОВЕДЕНИЮ ОБЕЗБОЛИВАНИЯ (при комбинированном назначении
  11. Болезни суставов
  12. Симптомы урологических заболеваний.